Die Verletzungen der Meningealgefäße beim Epiduralhämatom im Angiogramm

Zusammenfassung

1. Verletzungen von Meningealarterien beim Epiduralhämatom konnten wir in 7 von 24 angiographisch untersuchten Fällen anhand eines Kontrastmittelaustrittes aus der verletzten Arterie in das Hämatom röntgenologisch nachweisen.

2. Das Kontrastmittelextravasat stellt sich entweder fleckförmig oder bandförmig (schlierenartig) dar. Es liegt deutlich abgrenzbar in unmittelbarer Nähe vom verletzten Gefäß und verändert seine Form im Verlaufe der Angiographie, bleibt aber bis in die venöse Phase hinein gut sichtbar. Die Konturen des Extravasates sind in der venösen Phase etwas weniger scharf gezeichnet als in den früharteriellen Phasen.

3. Voraussetzung für den Nachweis eines Kontrastmittelextravasates aus einer verletzten Meningealarterie ist die Punktion der A. carotis communis oder der A. carotis externa.

4. Bei allen Fällen mit nachgewiesenem Kontrastmittelextravasat war das Intervall zwischen Trauma und Angiographie oder zwischen plötzlicher Verschlechterung des Allgemeinzustandes und Angiographie kürzer als 6 Stunden.

5. Die rasche Größenzunahme des Epiduralhämatoms erfolgt während kurzer Zeit, dann kommt es zu einer Drosselung der arteriellen Blutung durch den Druck im Hämatom und den Gegendruck des komprimierten Gehirns, weshalb bei einer relativ spät vorgenommenen Karotisangiographie kein Kontrastmittelaustritt aus dem verletzten Gefäß mehr sichtbar wird.

Summary

1. Damage to meningeal arteries in cases of epidural haematomas could be demonstrated in seven out of twenty-four cases examined by angiography. It was possible to see the escape of contrast medium from the damaged vessels into the haematoma.

2. The extravasated contrast medium produces either a spotty or band-like appearance. It is sharply demarkated and lies in close vicinity to the damaged vessels, changing its shape during the course of the examination but remaining visible throughout it. The contours of the extravasated contrast medium are less sharply delineated during the venous phase than during the earlier phases.

3. In order to obtain contrast extravasation it is necessary to punkture either the common or external carotid arteries.

4. In all cases showing contrast extravasation the interval between trauma and angiography, or between sudden deterioration and angiography was less than six hours.

The rapid initial increase in the size of the epidural haematoma ceases as a result of the pressure of the haematoma and the compressed brain against the bleeding artery. Consequently extravasation of contrast medium is not obtained if the examination is carried out at a relatively late stage after injury.

Résumé

1. L'artériographie a permis de démontrer des lésions des artères méningées observées lors d'un hématome épidural; dans 7 cas sur 24 la substance de contraste s'est répandue de l'artére atteinte dans l'hématome.

2. La substance de contraste dans l'hématome se présente sous forme de tache ou de ruban. Elle est localisée au voisinage immédiat du vaisseau atteint, sa forme se modifie au cours de l'artériographie, le contraste persiste nettement jusqu'à la phase veineuse. Les contours de l'hématome sont moins précis dans la phase veineuse qu'au début de la phase artérielle.

3. Pour démontrer l'existence d'un hématome d'une artère méningée il faut injecter soit dans la carotide commune, soit dans la carotide externe.

4. L'artériographie démontrant une lésion artérielle avec opacifioation de l'hématome a été effectuée dans tous les cas dans l'intervalle des 6 heures suivant le traumatisme ou l'aggravation subite de l'état général.

5. Le développement rapide de l'hématome épidural ne se produit qu'en relativement peu de temps, car l'hémorragie artérielle est jugulée par la pression de l'hématome et par la contre-pression du cerveau comprimé, ce qui explique pourquoi une artériographie carotidienne effectuée relativement tardivement ne permet plus de mettre en évidence le passage de la substance de contraste de l'artère dans l'hématome.

Resumen

1. Hemos podido comprobar radiológicamente lesiones de arterias meningeas en caso de hematoma epidural en 7 de 24 casos examinados angiográficamente por medio de la penetración de substancia opaca al hematoma desde la arteria lesionada.

2. La extravasación del medio de contraste se visualiza en forma de mancha o banda, netamente en la proximidad del vaso lesionado y de forma variable durante el curso de la angiografia, quedando, sin embargo, visible hasta la fase venosa, dentro de la cual ofrece contornos menos nitidos.

3. La condición para la comprobación del extravasado opaco es la punción de la carótida primitiva o bien de la carótida externa.

4. En todos los casos de extravasación opaca comprobada, el intervalo entre traumatismo y angiografia o bien entre empeoramiento brusco del estado general y angiografia fue menor de seis horas.

5. El rápido aumento de tamaño del hematoma epidural se produce en corto tiempo, luego disminuye la hemorragia arterial por la presión del hematoma y la resistencia del cerebro comprimido, por lo cual en una angiografia carotidea efectuada relativamente tardia no puede visualizarse un extravasado opaco por la arteria lesionada.