Die Koronarsklerose im intravitalen Koronarogramm^*

Zusammenfassung

Die morphologische Beurteilung der Koronarsklerose in vivo ist nur im Koronarogramm möglich. Nach einleitenden Ausführungen über Häufigkeit und Pathogenese der Koronarsklerose werden die Indikationen zur Koronarographie bei der Koronarsklerose ohne und nach Myokardinfarkt diskutiert. Anhand des Koronarogrammes ist es möglich, die verschiedenen Typen der Koronarsklerose zu differenzieren, Stenosen und Verschlüsse exakt zu lokalisieren und insbesondere die singuläre Stenose oder den Koronarverschluß von generalisierten Koronarsklerosen abzugrenzen. Außerdem ist der Kollateralkreislauf bei Verschlüssen darstellbar. Nachweis und Lokalisation einer Koronararterienstenose bzw. eines Verschlusses und Darstellung des Kollateralkreislaufes sind für eine eventuelle chirurgische Therapie eine Conditio sine qua non. Im einzelnen wird an Beispielen der chirurgische Aspekt der stenosierenden oder obliterierenden Koronarveränderungen diskutiert. Die Einstellung zur Koronarographie bei Koronarsklerosen ohne und nach Myokardinfarkt wird in Zukunft weitgehend von der Entwicklung der Herzund Gefäßchirurgie abhängen.

Summary

Morphological evaluation of coronary sclerosis during life is possible only by means of the coronary arteriogram. Following an introductory section on the frequency and pathogenesis of coronary sclerosis there is a discussion on the indications for coronary arteriography in patients with coronary sclerosis, with and without myocardial infarction. The coronary arteriogram allows differentiation of the various types of coronary sclerosis, the exact localisation of stenoses and blocks and in particular to differentiate single stenoses and blocks from generalised coronary disease. In addition it is possible to demonstrate the collateral circulation following coronary occlusion. The demonstration and localisation of coronary narrowing or occlusion, and of the presence of a collateral circulation, are essential for any subsequent surgical correction. There is a detailed discussion with examples of the surgical aspects of coronary stenosis or occlusion. One's attitude towards coronary arteriography in patients with coronary disease with or without myocardial infarction in the future will depend on developments in cardiac and vascular surgery.

Résumé

L'étude morphologique de la sclérose des coronaires chez le vivant n'est possible qu'à l'aide de la coronarographie. Après une introduction sur la fréquence et sur la pathogénie de la sclérose des coronaires, les auteurs étudient les indications de la coronarographie dans des cas de sclérose des coronaires aussi bien sans infarctus du myocarde qu'à la suite d'un infarctus. La coronarographie permet de distinguer les divers types de sclérose des coronaires, de localiser avec précision les sténoses et les obstructions et en particulier de différencier la simple sténose ou l'oblitération coronaire de la sclérose coronaire généralisée. Le réseau des collatéraux est visible dans le premier cas. L'illustration et la localisation d'une sténose d'une artère coronaire ou d'une oblitération avec mise en évidence de la circulation collatérale constituent une condition indispensable à l'éventualité d'une intervention chirurgicale. Les auteurs étudient à l'aide de cas choisis l'aspect chirurgical des modifications sténosantes ou oblitérantes des coronaires. L'indication de la coronarographie dans les cas de sclérose des coronaires sans infarctus du myocarde ou à la suite d'un infarctus dépend essentiellement du développement futur de la chirurgie cardiaque et vasculaire.

Resumen

El enjuiciamiento morfológico de la esclerosis coronaria, in vivo, sólo es posible en el coronariograma. Tras una descripción preliminar sobre la frecuencia y patogénesis de la esclerosis coronaria se discuten las indicaciones para llevar a cabo una coronariografia, en ésta, después de infarto de miocardio o sin él. Partiendo de coronariogramas, es posible diferenciar los distintos tipos de esclerosis coronaria, localizar exactamente las estenosis y los cierres y, en especial, delimitar la estenosis aislada, o el cierre coronario, de la esclerosis coronaria generalizada. Además, se hace posible la representación de la circulación colateral en caso de cierre. La demostración y localización de una estenosis de las arterias coronarias o bien de un cierre, así como la representación de la circulación colateral son una condición „sine qua non” para una terapéutica quirúrgica eventual. Se discute detalladamente, partiendo de ejemplos, el aspecto quirúrgico de las alteraciones estenosantes u obliterantes. La admisión de la técnica coronariográfica en casos de esclerosis coronaria, tras infartos de miocardio o sin él, dependerá estrechamente en el futuro del desarrollo de la cirugía cardiaca y vascular