Zum Verhalten der Arteria vertebralis in der alternden Halswirbelsäule

Zusammenfassung

An 116 Halswirbelsäulen von Präpariersaalleichen wurden die Aa. vertebralis von Frontalschnitten aus untersucht. Nur 26 Fälle waren frei von Besonderheiten. Sie gehören einer Gruppe an, deren Alter (Durchschnitt 61,9 Jahre) niedriger war als das der anderen Gruppen (Durchschnitt 75,1 Jahre); daraus kann auf eine Altersbegünstigung der beschriebenen Abnormitäten im Verlauf der Aa. vertebralis geschlossen werden.

In 37 Fällen (Durchschnittsalter 75 Jahre) waren stärkere Abweichungen der A. vertebralis festzustellen. Diese gehören zum weitaus größten Teil einem Kollektiv von 90 Fällen (Durchschnittsalter 75,1 Jahre) an mit z. T. beträchtlichen Altersveränderungen der Wirbelsäule.

Altersveränderungen der Halswirbelsäule sind mit Schwund der Zwischenwirbelscheiben, seitlicher Abflachung und Verlängerung der Intervertebralspalten verbunden. Durch Knochenapposition (“Osteophyten“) seitlich an den Wirbelkörpern oder in der Uncovertebralregion werden die Processus uncinati häufig zu wulst- oder zackenartigen Vorsprüngen, welche die Foramina intervertebralia einengen und deformieren. Ähnliche Randzacken finden sich bei Spondylarthrosen der Wirbelgelenke. Zu den Altersveränderungen der Halswirbelsäule gehören weiterhin Abflachung der Wirbelkörper (Fischwirbel), faserknorpelige Ankylose der Wirbel- und Blockwirbelbildung. In diesen Fällen kommt es zur Achsenverkürzung und Verbiegung der Wirbelsäule (vor allem Skoliose und Lordose). Die Veränderungen sind zum großen Teil Folge einer Spondylose, Spondylarthrose und Osteoporose.

In 53 Fällen lag diese Skala der Altersveränderungen der Halswirbelsäulen in verschiedenen Abstufungen vor, ohne daß die Aa. vertebrales dadurch wesentlich beeinflußt waren. Wenn die Spondylose und Spondylarthrose mit ihren knöchernen Vorsprüngen das Bett der A. vertebralis bedrohen, so weicht diese in sehr vielen Fällen aus. Anderseits gehen Spondylosen, selbst stärkeren Grades, nicht immer mit starker Randwulstbildung einher, so daß die seitliche Begrenzung der Halswirbelsäule ziemlich geradlinig bleibt.

Die stärkeren Abweichungen der A. vertebralis lassen sich etwas schematisch in a) starke Kurven- und Windungsbildung (38 Arterien), b) nicht starr fixierte Engstellen (11mal) und c) starr, d. h. meist knöchern fixierte Engstellen unterteilen (5mal). Kombinationen dieser 3 Arten sind nicht selten, verschärfend kann Faltenbildung der Arterienwand oder Arteriosklerose hinzukommen.

Die starken Windungen der A. vertebralis gehen öfters mit beträchtlichen Wirbelkörperarrosionen einher. Die Knochenusuren sind bisweilen röntgenologisch nachweisbar.

Knöchern fixierte Engpässe der A. vertebralis sind selten, aber sehr charakteristisch: Die A. vertebralis wird zwischen dem infolge der Wirbelkörperabflachung herabgestiegenen Processus costotransversarius und den vorspringenden uncovertebralen Randwülsten oder zwischen diesen und ventralen Randzacken im Bereich der Wirbelgelenkspalte in die Zange genommen. Röntgenologische Anhaltspunkte für die knöchern fixierten Engstellen können vorhanden sein.

Eine wesentliche hämodynamische Bedeutung kommt wohl nur den starr fixierten Engstellen und den mit lumenwärts vorspringenden Falten kombinierten (6mal) starken Windungen der A. vertebralis zu.

Summary

The vertebral artery was examined in the frontal plane in 116 bodies at post-mortem. Only twenty-six showed no abnormalities. These belonged to a lower age group (average age 61.9 years) then the total material (average age 75.1 years). This indicates the effect of ageing on abnormalities of the vertebral arteries.

In thirty-seven cases (average age seventy-five years) there were serious abnormalities of the vertebral arteries. Most of these belonged to a group of ninety cases (average age 75.1 years) showing major changes in the cervical spine due to ageing.

Ageing of the cervical spine is associated with reduction of the intervertebral discs and narrowing and elongation of the intervertebral Spaces. Osteophytes on the lateral aspect of the vertebral body and in the unco-vertebral region lead to irregular projections on the uncinate processes which deform and narrow the inter-vertebral foramina. Similar irregularities are found in spondylo-arthrosis of the intervertebral joints. Additional changes associated with ageing of the cervical spine are flattening of the vertebral body, fibrous ankylosis of vertebrae and formation of block vertebrae. This may lead to shortening of the spine and angulation (particularly scoliosis and lordosis). The changes are largely the result of spondylosis, spondyloarthrosis and osteoporosis.

In fifty-three cases various degrees of these changes were observed without any effect on the vertebral arteries. Involvement of the vertebral canal by bony projections due to spondylosis or spondylo-arthrosis often leads to deviation of the vertebral artery. Spondylosis, even of a severe degree, is not always associated with irregular bone projections and the lateral margin of the spine may remain straight.

Marked deviation of the vertebral artery may be classified as follows: a) marked curvature (thirty-eight arteries), b) areas of narrowing which are not fixed (eleven cases) and c) those which are fixed, usually due to bone changes (five cases). Combinations of these types are not rare and there may be infolding or arteriosclerosis in addition.

Marked vertebral artery deviation is frequently associated with vertebral body erosions. These can sometimes be demonstrated radiologically.

Bony narrowing of the vertebral artery is rare but has characteristic features: the artery is compressed by the costo-transverse process and the projecting lateral osteophytes or by these and the ventral osteophytes in the region of the intervertebral joints. The radiological signs for the presence of bone fixation may be recognised.

Only fixed narrowing appears to be of haemodynamic significance as well as a combination of marked deviation and folds in the lumen of the artery (six cases).

Résumé

Les auteurs ont examiné les artères vertébrales sur le cadavre en effectuant des coupes frontales sur 116 colonnes cervicales. Les artères n'étaient intactes que dans 26 cas, qui faisaient partie d'un groupe dont l'âge moyen (en moyenne 61,9 ans) était inférieur à celui de l'autre groupe (en moyenne 75,1 ans), il est ainsi possible d'en déduire que la vieillesse favorise la formation de parcours artériel pathologique.

Dans 37 cas (âge moyen 75 ans) l'artère vertébrale présente des déviations très prononcées de son parcours. Ces cas font partie pour la plupart d'un ensemble do 90 cas (âge moyen 75,1 ans) dont plusieurs présentent des altérations séniles importantes de la colonne vertébrale.

Les altérations séniles de la colonne cervicale sont accompagnées d'une disparition des disques intervertébraux, d'un aplatissement latéral et d'une élongation des espaces intervertébraux. Des appositions osseuses (ostéophytes) à la partie latérale des corps vertébraux ou aux régions unco-vertébrales modifient souvent les apophyses unciformes créant des protubérances et des becs, qui rétrécissent et déforment les trous de conjugaison. Des crêtes ostéophytaires semblables se rencontrent dans la spondylarthrose des articulations des apophyses. La colonne cervicale sénile est accompagnée en outre d'un aplatissement des corps vertébraux (vertèbres aplaties), d'une ankylose fibrocartilagineuse des vertèbres et de la formation de blocs vertébraux. Dans ces cas il se produit un racourcissement de l'axe et une incurvation de la colonne vertébrale (en premier lieu une scoliose et une lordose). Ces lésions résultent en grande partie d'une spondylose, d'une spondylarthrose et d'une ostéoporose.

Dans 55 cas cette échelle du développement des altérations séniles de la colonne cervicale présentait différents degrés, sans que les artères vertébrales soient particulièrement atteintes. Quand la spondylose et la spondylarthrose envahissent par leurs ostéophytes le lit de l'artère vertébrale, celle-ci s'en éloigne dans de très nombreux cas. La spondylose d'autre part même très prononcée ne s'accompagne pas toujours de formations ostéophytaires en forme de protubérance, si bien que la limite latérale de la colonne cervicale est presque rectiligne.

Les déviations importantes du parcours de l'artère vertébrale se partagent un peu schématiquement en: a) fortes incurvations et sinuosités (38 artères), b) sténoses non rigides (11 cas) et c) sténoses rigides, fixées et généralement ossifiées (5 cas). Ces trois types peuvent être combinés et se compliquer de plicatures de la paroi de l'artère ou d'artério-sclérose.

Une artère vertébrale très sinueuse est souvent accompagnée d'érosions importantes des corps vertébraux, qui sont parfois visibles sur les radiographies.

Des sténoses ossifiées de l'artère vertébrale sont rares, leur image est très caractéristique: l'artère vertébrale est pincée entre la facette costale de l'apophyse transverse, qui est abaissée en raison de l'aplatissement du corps vertébral et les formations uncovertébrales en forme de protubérance ou même entre ces dernières et des ostéophytes antérieurs en forme de becs au niveau de l'interligne intervertébral. Il existe ainsi des données radiologiques pour la formation de sténoses osseuses fixées.

Seules les sténoses fixes et les sinuosités très prononcées accompagnées de plicatures (6 fois) dans la lumière de l'artère vertébrale présentent une grande importance au point de vue hémodynamique.

Resumen

En 116 raquis cervicales de cadáveres sometidos a examen necróptico, se estudiaron las As. vertebrales a base de cortes frontales. Solo se encontraron 26 casos sin peculiaridades, y corresponden a un grupo con promedio de edad (61,9 años) menor que el de otros (75,1 años). Esto parece sugerir que la vejez favorece las anomalías descritas del curso de las As. vertebrales.

En 37 casos (promedio, 75 años) se apreciaron desviaciones sensibles de la A. vertebral, muy principalmente en una colección de 90 casos (promedio, 75,1 años), con alteraciones seniles, en parte considerables, de la columna vertebral.

Las alteraciones seniles del raquis cervical se asocian a atrofia de los discos intervertebrales, aplanamiento lateral y prolongación de los espacios entre vértebras. Por aposición de hueso (“osteófitos”) a los lados de los cuerpos vertebrales o en la región uncovertebral, las prolongaciones anteriores unciformes se vuelven abultadas o dentadas, y estrechan los agujeros intervertebrales, deformándolos. Dientes marginales análogos se encuentran en espondilartrosis. También son alteraciones propias del raquis cervical el aplanamiento de los cuerpos vertebrales (vértebra plana), la anquilosis fibrocartilaginosa del raquis, y la soldadura de vértebras. En estos casos, se acorta el eje de la columna vertebral, y ésta se encorva (escoliosis y lordosis, principalmente). Las alteraciones son en gran parte consecuencia de espondilosis, espondilartrosis y osteoporosis.

En 53 casos, las alteraciones seniles de los raquis cervicales presentaban diversos grados, sin influir mucho en las As. vertebrales. Cuando la espondilosis y la espondilartrosis amenazan con sus prominencias óseas el asiento de la A. vertebral, ésta cede en muchísimos casos. Por otra parte, aun las espondilosis algo graves no van siempre acompañadas de abultamientos marginales, de modo que los límites laterales del raquis cervical se mantienen bastante rectolíneos.

Las anomalías más notables de la A. vertebral se pueden clasificar aproximadamente como sigue: a) curvas y ondulaciones marcadas (38 arterias); b) angosturas no rígidas (11 casos); y c) angosturas rígidas, es decir, óseas en general (5 casos). Las combinaciones de estas tres variantes no son insólitas; a veces las refuerzan plegaduras de la pared arterial y arteriosclerosis.

Las fuertes sinuosidades de la A. vertebral se asocian muchas veces a intensas corrosiones de vértebras. Los desgastes de los huesos se distinguen a veces en la imagen roentgenológica.

Los estrechamientos con fijación ósea de la A. vertebral son insólitos, pero muy característicos: La A. vertebral queda atenazada entre la apófisis costotransversa, más baja por aplanamiento del cuerpo vertebral, y las prominencias marginales uncovertebrales, o entre éstas y dientes marginales a nivel de la interlínea articular. Puede haber datos roentgenológicos de referencia de las angosturas de fijación ósea.

Sólo parecen tener importancia hemodinámica estos estrechamientos rígidos y las curvas fuertes de la A. vertebral combinadas (6 veces) con pliegues penetrantes en el lumen.