Eine Kosten-Effektivitäts-Analyse der photodynamischen Therapie mit Foscan® (Foscan®-PDT) im Vergleich zu einer palliativen Chemotherapie bei Patienten mit fortgeschrittenen Kopf-Halstumoren in Deutschland

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser Arbeit ist eine Kosten-Effektivitäts-Analyse der photodynamischen Therapie mittels Foscan® (Foscan®-PDT) in Deutschland. Grundlage ist eine ursprünglich in Großbritannien durchgeführte Studie, welche die Kosten der Foscan®-PDT mit den Kosten einer palliativen Chemotherapie oder gar keiner Behandlung bei Patienten mit fortgeschrittenen Kopf-Halstumoren untersucht. Methode: Zur Berechnung der Kosten-Effektivität wurde ein auf der Basis von englischen Daten entwickeltes Kosten-Effektivitäts-Modell mit deutschen Kostendaten versehen. Um die unterschiedlichen Ausprägungen von Kostenparametern zu berücksichtigen sowie die Über- und Unterschätzung von Kosten zu minimieren, wurden Sensitivitätsanalysen durchgeführt. Ergebnisse: Von allen Behandlungsoptionen wies die Foscan®-PDT die größte gesundheitsbezogene Effektivität auf. Dies drückte sich aus in 129 zusätzlichen Lebenstagen im Vergleich mit keiner Behandlung oder 48 zusätzlichen Tagen im Vergleich mit vier Zyklen palliativer Chemotherapie. Die Kosten pro Therapie für die Foscan®-PDT (€ 8761) waren geringer als für vier Zyklen palliativer Chemotherapie (€ 11 600). Schlussfolgerung: Foscan®-PDT ist eine kosteneffektive Behandlungsoption für Patienten mit fortgeschrittenen Kopf-Halstumoren. Dieses Behandlungsverfahren bietet Patienten, für die bislang nur sehr eingeschränkte Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung standen, eine Chance auf eine Verkleinerung des Tumors, eine Remission und eine verlängerte Lebenserwartung.

Abstract

Background: The purpose of this manuscript is to give a cost-effectiveness analysis of the photodynamic therapy by means of Foscan® (Foscan®-PDT) in Germany. The basis for this paper is provided by a study performed in Great Britain which analyses the costs of Foscan®-PDT compared to the costs of palliative chemotherapy and to the option of no treatment in patients with advanced head and neck cancer. Method: In order to calculate the cost-effectiveness, an already published model developed on the base of English data was fed with German cost-data. For consideration of the different characteristics of cost-parameters as well as to minimize the over- or underestimation of the costs, sensitivity analyses were performed. Results: The Foscan®-PDT revealed the highest health-related effectiveness compared to all other above-mentioned options - 129 additional days of life in comparison to no treatment or 48 days in comparison to four cycles of palliative chemotherapy. The costs per therapy of Foscan®-PDT (€ 8761) were lower than those of four cycles of palliative chemotherapy (€ 11 600). Conclusion: Foscan®-PDT is a cost-effective treatment option for patients suffering from advanced head and neck cancer. For patients who up to now had only very limited treatment possibilities at their disposition, Foscan®-PDT offers a chance for reduction of the tumor, remission, and a prolonged expectancy of life.

Schlüsselwörter

Kopf-Halstumore · Foscan · photodynamische Therapie · Chemotherapie · gesundheitsökonomische Modellrechnung · Kosten

Key words

Head and neck cancer · foscan · photodynamic therapy · chemotherapy · health-related economic model · cost

Literatur

• 1 Bertelsmann Foundation .International Reform Monitor. 2003.  http://www.reform-monitor.org/index.php3?content = docview,22
• 2 Burgermeister J. Germany reaches controversial deal on healthcare reform.  BMJ. 2003;  327 250
• 3 Weinstein M C, Fineberg H V, Elstein A S. Clinical decision analysis. Philadelphia; Saunders 1980
• 4 Dougherty T J, Marcus S L. Photodynamic therapy.  Eur J Cancer. 1992;  10 1734-1742
• 5 Ferlay J, Bray F, Pisan P, Parkin D. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide, Version 1.0.; 2003 Limited version. Available from: . http://www-dep.iarc.fr/globocan/globocan.htm
• 6 British Association of Otorhinolaryngologists Head and Neck Surgeons (BAO HNS) .Effective head and neck cancer management. Third consensus document. London; The Royal College of Surgeons in England 2002
• 7 Trotti A. Toxicity in head and neck cancer: a review of trends and issues.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;  47 1-12
• 8 Dilkes M. The treatment of head and neck cancer with photodynamic therapy: clinical experience.  Rev Contemp Pharmacother. 1999;  10 47-57
• 9 D'Cruz A, Robinson M, Biel M. mTHPC-mediated photodynamic therapy in patients with advanced, incurable head and neck cancer: a multicenter study if 128 patients (study 08b).  Head Neck. 2004;  26 232-240
• 10 Hopper C. Photodynamic therapy: a clinical reality in the treatment of cancer.  The Lancet Oncology. 2000;  1 212-219
• 11 Hopper C, Niziol C, Sidhu M. The cost effectiveness of Foscan mediated photodynamic therapy (Foscan-PDT) compared to extensive palliative surgery and palliative chemotherapy for patients with advanced head and neck cancer in the UK.  Oral Oncology. 2003;  in pressFF
• 12 BAT .Bundesangestelltentarifvertrag.de/. http://www.bundes-angestelltentarifvertrag.de/
• 13 Rote Liste: editio cantor. Rote Liste Service GmbH (Hrsg) 2003
• 14 World Health Organisation .WHO handbook for reporting results of cancer treatment. Geneva; 1997: 23-24
• 15 Ryles J. Nursing protocol for head and neck cancer surgery patients. Doncaster; Royal Doncaster Hospital 2002
• 16 Forastiere A A, Metch B, Schuller D E, Ensley J F, Hutchins L F, Triozzi P. et al . Randomized comparison of cisplatin plus fluorouracil and carboplatin plus fluorouracil versus methotrexate in advanced squamous-cell carcinoma of the head and neck: a Southwest Oncology Group study.  J Clin Oncol. 1992;  10 1245-1251
• 17 Carvalho A L, Salvajoli J V, Kowalski L P. A comparison of radiotherapy or radiochemotherapy with symptomatic treatment alone in patients with advanced head and neck carcinomas.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000;  257 164-167
• 18 Jacobs C. A phase III randomised study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck.  J Clin Oncol. 1992;  10 257-263
• 19 Clavel M, Vermorken J, Cognetti F, Cappalaere P, de Mulder P, Kirkpatrick A. et al . Randomized comparison of cisplatin, methotrexate, bleomycin and vincristine (CABO) versus cisplatin and 5-fluorouracil (CF) versus cisplatin (C) in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck. A phase III study of the EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group.  Ann Oncology. 1994;  5 521-526
• 20 Biel M, Wenig B. mTHPC-mediated photodynamic therapy in the treatment of recurrent squamous cell carcinoma of the oral cavity.  In: Program and Abstracts of the 6th International Conference on Head and Neck Cancer, August 7 - 11, 2004. Washington, DC; Abstract s293
• 21 Deleyiannis F W, Weymuller E A, Jr, Coltrera M D. Quality of life of disease-free survivors of advanced (stage III or IV) oropharyngeal cancer.  Head Neck. 1997;  19 466-473
• 22 McDonough E M, Varvares M A, Dunphy F R, Dunleavy T, Dunphy C H, Boyd J H. Changes in quality-of-life scores in a population of patients treated for squamous cell carcinoma of the head and neck.  Head Neck. 1996;  18 487-493
• 23 Harrison L B, Zelefsky M J, Pfister D G, Carper E, Raben A, Kraus D H. et al . Detailed quality of life assessment in patients treated with primary radiotherapy for squamous cell cancer of the base of the tongue.  Head Neck. 1997;  19 169-175
• 24 Moore G J, Parsons J T, Mendenhall W M. Quality of life outcomes after primary radiotherapy for squamous cell carcinoma of the base of tongue.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996;  36 351-354
• 25 Liverpool head and neck oncology group . A Phase III randomised trial of cisplatinum, methotrexate, cisplatinum + methotrexate and cisplatinum + 5-FU in end stage squamous carcinoma of the head and neck.  Br J Cancer. 1990;  61 311-315