Intraoperatives Monitoring motorischer Hirnnerven bei Operationen an Hals und Schädelbasis

Zusammenfassung

Intraoperatives Monitoring von Hirnnerven wird durchgeführt, um die postoperative Funktion dieser Nerven zu verbessern bzw. die Anzahl der Patienten mit erhaltener Nervenfunktion zu erhöhen. Bisher wurde das Monitoring bei motorischen Hirnnerven hauptsächlich am N. facialis durchgeführt. Es wird eine Geräteentwicklung vorgestellt, die ein gleichzeitiges Monitoring verschiedener motorischer Hirnnerven unter Verwendung eines standardmäßig ausgerüsteten Neuromonitoring-Gerätes erlaubt. Erste Erfahrungen mit diesen Geräten beim Monitoring verschiedener Hirnnerven werden anhand von 102 Operationen vorgestellt. Bei 80 dieser Operationen wurden Kleinhirn-Brückenwinkeltumoren auf transtemporalem oder translabyrinthärem Zugang operiert. Hier wurde versucht, prognostische Hinweise auf die postoperative Fazialisfunktion aus den prä- und intraoperativen Daten der elektrophysiologischen Untersuchungen zu gewinnen. Es deutete sich an, dass bei Patienten, bei denen die Amplitude der EMG-Ableitung bei Reizung am Nervenstamm nach der Tumorresektion um mehr als 50% im Vergleich zu vor der Resektion vermindert war, postoperativ eine Verschlechterung der Fazialisfunktion erwartet werden kann. Das Neuromonitoring ist bei Operationen an der Schädelbasis mit schwer zu identifizierenden nervalen Strukturen zu empfehlen, da es dem Operateur eine Hilfe bei der Lokalisation von Nerven und bei der Präparation im Tumorgebiet sein kann.

Summary

Intraoperative monitoring of cranial nerves is performed to minimize postoperative cranial nerve dysfunction. We performed electrophysiological monitoring of motor cranial nerves with a NIM 2 unit from Xomed Treace and a patient multiplexer developed in our clinic. This multiplexer allows simultaneous monitoring of 4 cranial nerves and is additionally equipped with a bipolar Stimulation mode. This intraoperative monitoring was employed during 102 skull base Operations. Of these 102 Operations, 44 were acoustic neuroma removals by translabyrintnine approach and 36 by a middle fossa approach. Various Operations including removal of tumours of the jugular foramen and the infratemporal fossa were performed in the remaining 22 patients. The facial nerve, being the most frequently monitored nerve, was evaluated both pre- and intraoperatively. Electrophysiologic data were evaluated with respect to their predictive value for postoperative facial nerve function. The relative per cent decrease in amplitude of the EMG after resection compared to that observed before resection seems to be of some predictive value for postoperative facial nerve function. A 50-60% decrease or more is associated with an increase in the House Classification. Intraoperative monitoring is a useful tool in skull base surgery allowing for safer and faster identification of motor nerves in pathologic anatomic conditions. It allows the surgeon a degree of comfort by providing immediate Information regarding the Status of the nerve. It may also improve postoperative nerve function and shorten operating time. Additionally, neuromonitoring provides some Information about expected postoperative facial nerve function.

Schlüsselwörter

Schädelbasischirurgie - Motorische Hirnnerven - N. facialis - Intraoperatives Monitoring

Key words

Skull base surgery - Motor cranial nerves - Facial nerve - Intraoperative monitoring