Impacto de la obesidad en la frecuencia de complicaciones relacionadas con la sedación dirigida por endoscopistas

Introducción:

El propofol administrado por no anestesistas es un método seguro y eficaz de sedación en endoscopia digestiva. Existen datos limitados sobre el efecto de la obesidad en la aparición de efectos adversos en este grupo de pacientes.

Objetivo:

Estudiar el impacto de la obesidad en la frecuencia de eventos adversos relacionados con la sedación con propofol dirigida por endoscopistas.

Material y método:

Cohorte prospectiva de pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos de junio de 2012 a junio de 2017. Los pacientes se clasificaron en tres grupos: IMC (índice de masa corporal) 18,5-< 25, 25 – 30 y > 30. La asociación se cuantificó mediante regresión logística multivariada con intervalos de confianza al 95% (IC95%).

Resultados:

Se realizaron 20.534 procedimientos: (46,3%) endoscopias digestivas altas y (53,6%) colonoscopias. La mediana del IMC fue 26,2; (IQR: 23,6 – 29,4) y el (95,3%) ASA I-II. La distribución de los procedimientos en los 3 grupos fue: IMC: 18,5-< 25: 7814 (38%), 25< 30: 8087 (39,4%) y > 30: 4632 (22,6%). Hubo diferencias entre los tres grupos según IMC y la mediana de edad, el sexo y la clase de ASA. No hubo diferencias entre la dosis de propofol. Se registraron 304 complicaciones (1,5%) y se encontraron diferencias significativas al analizar la frecuencia de complicaciones y las maniobras de reanimación según el IMC (tabla 1). Cabe destacar que ningún paciente tuvo que ser intubado. En el análisis de regresión logística multivariable que incluyó el IMC como covariable, las complicaciones se asociaron con edad [OR: 1,03; (IC95%: 1,02 – 1,04); p < 0,001], el ASA ≥III [OR: 2,19; (IC95%: 1,43 – 3,36); p < 0,001] y obesidad [OR; 1,40; (IC95%: 1,04 – 1,87); p < 0,001].

Tab. 1:

Complicaciones y maniobras de reanimación basados en el IMC

	Total N (%)	IMC			P
		18,5-< 25 (%)	25-< 30 (%)	> 30 (%)
Complicaciones	304 (1,5%)	94 (1,2%)	118 (1,5%)	92 (2,0%)	0,002
Desaturación	211 (69,4%	55 (58,5%)	79 (67,0%)	77 (83,7%)	0,01
Bradicardia	68 (22,4%)	26 (27,7%)	28 (23,7%)	14 (15,2%)
Hipotensión	17 (5,6%)	8 (8,5%)	8 (6,8%)	1 (1,1%)
Taquicardia	2 (0,7%)	2 (2,1%)	0 (0%)	0 (0%)
Otros	6 (2,0%)	3 (3,2%)	3 (2,5%)	0 (0%)
Reanimación
Extensión del mentón	172 (56,6%	37 (39,4%)	69 (58,5%)	66 (71,7%)	0,004
Atropina	64 (21,1%)	25 (26,6%)	25 (21,2%)	14 (15,2%)
Ambú	22 (7,2%)	12 (12,8%)	7 (5,9%)	3 (3,3%)
Expansor de volumen	15 (4,9%)	8 (8,5%)	6 (5,1%)	1 (1,1%)
IOT	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)

Conclusiones:

Los resultados de este estudio demuestran que a pesar de la mayor frecuencia de complicaciones relacionadas con la sedación dirigida por endoscopista en personas obesas sometidas a procedimientos endoscópicos, esta sigue siendo segura.