Inserción programada de prótesis metálicas autoexpandibles (PMA) en la suboclusión colónica secundaria a cáncer colorrectal (CCR). Resultados preliminares

Introducción:

La obstrucción colónica ocurre en el 8 – 13% de los pacientes con cáncer de colon avanzado (CCA).

La ESGE no recomienda la colocación de PMAs en individuos sin clínica obstructiva aguda, dados sus riesgos potenciales. Sin embargo, la inserción precoz de PMA en pacientes con CCA estenosante puede resultar beneficiosa al evitar el desarrollo una obstrucción aguda que precise actuación urgente con mayor morbi-mortalidad.

Objetivo:

Analizar eficacia y seguridad de la inserción precoz de PMA en pacientes con CCR estenosante sin clínica obstructiva aguda.

Material y métodos:

Ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego en pacientes con CCR estadio IV o recto localmente avanzado en 2014 – 2017 que impiden el paso del endoscopio al diagnóstico. Se aleatorizaron a la colocación de PMA o no. Analizamos variables demográficas, clínicas, tratamientos recibidos y complicaciones.

Resultados:

Incluimos 17 pacientes: 7 asignados al “grupo PMA” y 10 al “no PMA”. Seguimiento medio: 164 días (7 – 616). Localización más frecuente: colon izquierdo y recto (23,5% ambas). Tabla 1: características demográficas.

Durante el seguimiento, la escala clínica de obstrucción mejoró en el 100% del “grupo PMA” frente al 30% del “grupo no PMA” (asociado a tratamiento quimioterápico). El 60% de los pacientes del “grupo no PMA” requirieron la colocación de PMA urgente (tiempo medio desde el diagnóstico 136 días; DE: 74). Finalmente se colocaron 16 prótesis (7 de forma precoz y otras 9 urgentes por diversas complicaciones en ambos grupos). Tabla 2: complicaciones. Las 2 perforaciones fueron diferidas en pacientes tratados con Bevacizumab.

Tab. 1

	Total	PMA	No PMA
Varón (%)	64,7%	50%	85,71%
Edad (DE)	71 (8,1)	66,8 (4,4)	74,1 (9,6)
Estadio tumoral, n (%) – Estadio IV – Recto localmente avanzado	15 (88,2%) 2 (11,8%)	10 (100%) 0%	5 (71,4%) 2 (28,6%)

Tab. 2

	PMA inicial	PMA urgente	P
Migración	25%	37,5%	1
Obstrucción	25%	12,5%	1
Perforación	0%	25%	0,47

Conclusiones:

• El 60% de los pacientes del “grupo no PMA” presentó una obstrucción colónica agudaque precisó una PMA urgente.

• La migración y la perforación fueron más frecuentes en el grupo no PMA precoz.

• El escaso número de pacientes valorados hasta la fecha hace que debamos seguir con el periodo de inclusiónpara poder obtener resultados más fiables.