Factores de riesgo de complicaciones en disección submucosa endoscópica colorrectal (DSE-CR): Estudio multicéntrico

Introducción:

La frecuencia de complicaciones asociadas a la DSE-CR es superior, en comparación a las de la resección mucosa, cuando no se realiza por expertos asiáticos.

Objetivo:

Determinar el porcentaje de pacientes con complicaciones asociadas a la técnica y los factores de riesgo para el desarrollo de las mismas.

Material y método:

Se recopilaron de forma prospectiva los casos incluidos para DSE-CR, por intención de tratar, realizados por miembros del Grupo de Trabajo de Resección Endoscópica – DSE de la SEED. Se definió como complicación tanto el sangrado diferido como las perforaciones inmediatas y diferidas.

Resultados:

Se incluyeron 208 lesiones epiteliales en 207 pacientes, pertenecientes a 11 centros en el período enero 2016 – junio 2017. Se logró resección en bloque en 164 casos (78,8%) y en 40 (19,2%) se finalizó de forma fragmentada. El procedimiento se abortó en 4 (2%) que se remitieron a cirugía. Todos los procedimientos abortados lo fueron por dificultad técnica y ninguno por complicaciones (0%). En 31/204 lesiones resecadas endoscópicamente (15,2%) se presentaron complicaciones. Se produjeron 20/204 perforaciones (9,8%) 19 intraprocedimiento (9,3%) y 1 diferida (0,5%) así como 11 hemorragias diferidas (5,4%). Requirieron cirugía 2 pacientes (1%): 1 de ellos por hemorragia diferida y la perforación diferida. Todas las perforaciones intraprocedimiento, se resolvieron endoscópicamente. Se detectó asociación estadísticamente significativa entre las complicaciones y los siguientes factores: el volumen de casos realizados ≤10, el consumo de AAS, técnica realizada por > 1 endoscopista, morfología protruida, neoplasias LST-G mixto, localización en recto, sangrado intraprocedimiento y la resección final de forma fragmentada. En el análisis multivariante, sólo el volumen de casos ≤10 mantuvo asociación estadísticamente significativa con el desarrollo de complicaciones (OR 4,1; IC95%: 1,3 – 12,7; p= 0,01).

Conclusiones:

La experiencia en DSE-CR es un factor de riesgo independiente para la aparición de complicaciones. Al inicio de la curva de aprendizaje, el escaso volumen de casos realizados (≤10) incrementa la probabilidad de complicaciones.