Prevención mediante clips hemostáticos de la hemorragia post-polipectomía en colonoscopias de cribado de cáncer de colon y recto

Introducción:

La hemorragia post-polipectomía es la complicación más frecuente de la polipectomía colónica. El sangrado diferido conlleva un gasto considerable en recursos, además de las molestias ocasionadas a pacientes y sus familiares. Se han descrito varios métodos para prevenir el sangrado diferido. El uso profiláctico de hemoclips parece reducir el riesgo de sangrado.

Objetivos y métodos:

Nuestro objetivo fue valorar la utilidad de los hemoclips en la profilaxis del sangrado tras polipectomía endoscópica de colon en pacientes con colonoscopias de cribado.

Se realizó un estudio retrospectivo de las polipectomías consecutivas de colon realizadas como parte de un programa regional de detección de cáncer colorectal. Se utilizó Moviprep® para la limpieza colónica. La última dosis se tomó aproximadamente 4 horas antes de la colonoscopia. Se empleó aire ambiente para la insuflación porque no se disponía de CO2. Para la polipectomía se utilizó asa de diatermia con corriente de coagulación. Se empleó el Resolution Clip (Boston Scientific) para pólipos> 10 mm tras la polipectomía para prevenir el sangado diferido.

Resultados:

Se utilizaron clips en 52 de las 235 colonoscopias (22%). Los pólipos se localizaron en el colon izquierdo (desde el ángulo esplénico hasta el recto) en el 73%, en colon transverso en el 10% y en colon derecho (del ciego al ángulo hepático) en el 17%. Se empleó una media de 1,5 hemoclips (rango 1 – 4) en cada pólipo (figuras 1 y 2). Diez pacientes necesitaron reinicio temprano de la anticoagulación. No se observó sangrado diferido en ninguna de las 52 colonoscopias.

Fig. 1

Fig. 2

Conclusiones:

En este estudio retrospectivo no se ha observado ningún sangrado diferido tras colocar clips de forma profiláctica en pólipos mayores de 10 mm en colonoscopias de cribado. Parece, por tanto, que es una medida eficaz. No obstante, son necesarios estudios de coste-efectividad para generalizar el uso profiláctico de clips.