Predictores de éxito y opciones de rescate del rendez-vous guiado por ecoencoscopia (RV-USE) para acceso biliar tras canulación fallida por CPRE

Introducción:

La canulación fallida por CPRE es infrecuente pero frustrante. El RV-USE permite superarla, pero también fracasa en el 30% de los intentos.

Objetivo:

Identificar predictores de éxito y opciones de rescate del RV-USE.

Material y métodos:

Revisión de base prospectiva incluyendo pacientes con obstrucción biliar y canulación fallida sometidos a RV-USE entre 2010 – 2017 en nuestra Unidad. Análisis univariante/multivariante de variables basales y procedimentales.

Resultados:

79 Pacientes consecutivos RV-USE (57% varones; edad media 76,5; 59,5% patología benigna). Variables procedimentales en Tabla 1. Éxito técnico en el 63,3% (3,5% fracaso punción, 65,5% fracaso paso de guía y 31% fracaso canulación). Se asociaron con éxito técnico el RV flexible (paso de guía por cistotomo/microcatéter respecto al rígido [por aguja] 88,9% vs. 56,7%, p = 0,01), la vía transgástrica vs. transduodenal (94,1 vs. 54,8%, p = 0,003), el acceso a la vía intrahepática vs. extrahepática (83,3 vs. 57,4%, p = 0,05) y la indicación (estenosis benigna 25%, resto 67,6%, p = 0,02) en el análisis univariante. Se mantuvo la significación estadística multivariante para el acceso transgástrico y la indicación distinta a la estenosis benigna. El 75,9% (22/29) de los RV-USE fallidos se drenaron por otras técnicas en la misma sesión (40% USE transmural, 32% colangiografía USE-guiada con azul de metileno y 12% re-CPRE). De 68 RV-USE con seguimiento al mes, hubo 6 complicaciones (8,8%) en 5 procedimientos (hemorragias 2, perforaciones 2, pancreatitis 1 y fuga biliar 1 [3 de ellas cirugía y 1 exitus]).

Tab. 1:

Descripción de la técnica (n = 79)

Acceso	– Transgástrico, (21,5%) – Transduodenal, (78,5%)
Diana	– Vía intrahepática, (22,8%) – Vía extrahepática, (77,2%)
Dilatación diana	– Presente, (70,3%) – Ausente, (29,7%)
Canulación paralelo/transguia	– Paralelo, (46,2%) – Transguía, (53,8%)
RV rígido/flexible	– Rígido, (76,9%) – Flexible, (23,1%)

Conclusiones:

El RV-USE sigue teniendo tasas de éxito limitadas. El uso de catéteres flexibles para dirigir el paso anterógrado de la guía podría mejorarlas. Tres cuartas partes de los RV-USE fallidos pueden rescatarse en la misma sesión, a partes iguales mediante la USE transmural (hepaticogastrostomía, coledocoduodenostomía) y la canulación retrógrada inalámbrica por CPRE (asistida o no por azul de metileno).