Sección endoscópica de prótesis biliares plásticas y metálicas: Una técnica accesoria de la CPRE útil y segura en casos seleccionados

Introducción:

la sección endoscópica de prótesis biliares metálicas con argón es una técnica útil en casos de migración o malposición. No se han descrito técnicas para la sección endoscópica de prótesis plásticas. Se desconoce si ello es viable, su potencial eficacia y seguridad.

Objetivo:

analizar el uso de la sección endoscópica de prótesis biliares durante la CPRE y técnicas derivadas.

Material y método:

se recogieron exploraciones con sección endoscópica de prótesis biliares entre Octubre 2010-Junio 2017. Las prótesis metálicas se seccionaron con Argón y las plásticas con asa de polipectomía (100W, Auto-Cut, corte puro), mediante succión y contacto con la mucosa circundante del tubo digestivo.

Resultados:

se seccionaron prótesis en 44 procedimientos de 42 pacientes (24 varones; edad media [rango] 65 [36 – 94] años). 41 plásticas/3 metálicas. METÁLICAS: 2 prótesis transpapilares en pacientes con obstrucción biliar neoplásica por excesiva longitud y 1 prótesis transmural para facilitar su retirada tras migración parcial y acabalgamiento. PLÁSTICAS: 8 prótesis transmurales (5 hepaticogastrostomías y 1 hepaticoduodenostomia por obstrucción biliar neoplásica y 2 pancreatogastrostomías) para facilitar canulación y recambio. En los restantes 33 se seccionaron prótesis transpapilares para prevenir decúbito duodenal por excesiva longitud, siendo la indicación estenosis hiliares en 75% de casos (21 neoplásicas/12 benignas), tanto pacientes con prótesis únicas o múltiples (media 1,7; rango 1 – 4 prótesis por paciente). Como complicaciones, se registró un caso de sangrado duodenal leve. Se logró el objetivo final en todos los casos, excepto en 4 de canulación y recambio de prótesis plásticas transmurales.

Conclusiones:

la sección de prótesis biliares plásticas puede ser útil para prevenir el decúbito duodenal de prótesis transpapilares en estenosis hiliares y para facilitar el recambio de prótesis transmurales. En nuestra experiencia, esta técnica se utiliza con una frecuencia 13 veces mayor que la más aceptada de la sección con Argón de prótesis metálicas.