Baja incidencia de pancreatitis post-CPRE en un hospital de tercer nivel

Introducción:

La pancreatitis aguda es la complicación más temida de la CPRE. Diversas estrategias, como stent pancreático profilático o AINES rectales, minorizan su riesgo pero no han conseguido disminuir el riesgo a cero.

Objetivo:

describir incidencia de pancreatitis post-CPRE en nuestro hospital y analizar sus causas.

Material y métodos:

Descripción retrospectiva de pancreatitis post-CPRE (PAP) durante 2016 en un Hospital Universitario. Estudio de registros electrónicos de las 507 CPREs realizadas, incluyéndose en una base de datos. La PAP se definió según Cotton en: leve, moderada o grave. Se registraron características clínico-demográficas (edad, sexo, comorbilidad, indicación); y del procedimiento (experiencia del endoscopista, éxito de canulación, alteraciones anatómicas, dispositivos y técnicas, medidas profilácticas), evaluando los resultados.

Resultados:

Se produjeron 14 PAP (2,95%); siendo hombres el 71,4%; la edad media fue 68,8 años. En 3/14 PAP, no se logró la canulación y en otros 2, solo el Wirsung pudo ser canulado. Se obtuvo un pobre 64,2% de canulación del ducto deseado entre los pacientes que desarrollaron una PAP frente al más del 90% en el resto de las CPREs. Las indicaciones fueron los siguientes: coledocolitiasis (28,5%), colangitis (28,5%), ictericia obstructiva (28,5%), estenosis biliar benigna (14,28%). Todos los pacientes con PAP recibieron 100 mg de indometacina rectal profiláctica, y en dos se insertó un stent profiláctico pancreático. Atendiendo a Cotton, hubo 9 PAP leves (64,2%) y 5 graves (35,8%), y 3 muertes (2 por fallo multiorgánico, 1 por edema agudo de pulmón). Los niveles de amilasa y proteína C reactiva no se relacionaron con la severidad de las PAP. La presencia de colédoco dilatado o divertículos no influyó, mientras que la wirsungrafía o el precorte fueron frecuentes entre los pacientes afectos.

Conclusiones:

La incidencia de PAP fue baja (2,95%), inferior a la media divulgada, aunque un 35,8% fueron graves y hubo 3 exitus. En nuestra institución, todos los pacientes sometidos a CPRE reciben 100 mg de indometacina rectal por protocolo, lo que podría contribuir a esa baja tasa. El fracaso en la canulación del conducto deseado conllevó alta incidencia de PAP y fue el factor más influyente.