¿Qué técnica de drenaje biliar guiado por ecoendoscopia debemos realizar en pacientes con imposibilidad de canulación papilar?

Introducción:

Cuando fracasa la canulación papilar, el drenaje biliar USE-guiado permite drenaje con rendezvous (DBE-RV), aparentemente menos agresivo, o transmural (DBE-TM) con hepaticogastrostomía o coledocoduodenostomía.

Objetivo:

Comparar resultados de DBE-RV y DBE-TM cuando no es posible canulación papilar.

Material:

Comparamos resultados de DBE-RV y DBE-TM realizados por un endoscopista en pacientes con fracaso de canulación papilar desde enero-2014 a junio-2017. Registramos: edad, sexo, técnica utilizada, éxito técnico, incidencias durante el procedimiento y complicaciones. El endoscopista decidió la técnica utilizada valorando anatomía, etiología y pronóstico del paciente. Para DBE-RV puncionamos vía biliar con aguja 19G avanzando guía de 0,025 pulgadas a duodeno. Para DBE-TM puncionamos vía biliar con aguja de 19G, avanzando guía similar y liberando prótesis metálica. Consideramos incidencias aquellos eventos ocurridos y solucionados durante el procedimiento sin repercusión clínica. Consideramos complicaciones aquellos eventos con repercusión clínica posterior. Utilizamos test de Fisher.

Resultados:

Incluimos 46 exploraciones: 21 DBE-RV y 25 DBE-TM (22 hepaticogastrostomías). Edad media: 74,62 ± 14,44 (rango: 30 – 93), 27 mujeres. Había más hombres en grupo DBE-RV (81% vs. 19%, p = 0,03). El éxito técnico de DBE-RV y DBE-TM fue 76% y 92% respectivamente (p > 0,05). Incidencias ocurridas: en grupo DBE-RV inyección extraductal o extravasación de contraste en 3 casos, fragmentación intra o pericoledociana de la guía en 3 y falsa vía de la guía en 2; en grupo DBE-TM se produjo migración interna de la prótesis durante la liberación en 2 casos, neumoperitoneo en 8 y hemorragia en 1. No hubo diferencias significativas en la tasa de complicaciones entre ambos grupos (p > 0,05). Complicaciones en grupo DBE-RV (19%): 3 pancreatitis (2 fallecieron) y 1 colección periduodenal (drenaje percutáneo). Complicaciones en grupo DBE-TM (4%): 1 sepsis resuelta conservadoramente.

Conclusión:

En nuestros pacientes con canulación imposible el DBE-TM ofrece mayor éxito técnico y menor tasa de complicaciones que el DBE-RV, sin diferencias significativas por probable error alfa.