Resultados del tratamiento endoscópico en pacientes con pancreas divisum sintomático

Introducción:

Las indicaciones de tratamiento endoscópico del páncreas divisum (PD) incluyen la pancreatitis recurrente, dolor pancreático y pancreatitis crónica.

Objetivo:

Valorar resultados del tratamiento endoscópico del PD y evolución posterior.

Métodos:

Incluimos pacientes con PD tratados endoscópicamente entre junio/2009 y junio/2017. Variables: demográficos, tipo de PD, clínica asociada, éxito técnico, método de canulación, terapéutica realizada, hallazgos de CPRE, complicaciones y evolución posterior. Definimos éxito técnico: esfinterotomía de minor y colocación de prótesis. Definimos éxito clínico: mejoría significativa o desaparición de la clínica que motivó la CPRE. Utilizamos descriptivos y t-Student.

Resultados:

Incluimos 21 pacientes con edad media de 58,6 ± 19 años, 11 mujeres. El PD era completo en 19 pacientes e incompleto en 2. Indicamos la CPRE por dolor de semiología pancreática en 5 casos, pancreatitis recurrente en 9 y pancreatitis crónica con dolor en 7. Hallazgos de CPRE: santorinicele 7 casos, estenosis 6, pseudoquiste 2, disrupción ductal 2 y pancreatolitiasis 1. Realizamos un total de 38 CPRE (rango: 1 – 5), con media de CPRE realizadas mayor en pancreatitis crónica (2,86 vs. 1,23; p = 0,005). En 9 CPRE hubo complicaciones (23,6%): 8 pancreatitis y 1 colangitis; resueltas con tratamiento conservador. Obtuvimos éxito técnico en 19 pacientes (90,5%) requiriendo precorte de papila minor en 2 y rendezvous ecoendoscópico en 5. Tras el tratamiento endoscópico y mediana de seguimiento de 47 meses (rango: 4 – 93) comprobamos desaparición de los síntomas en 9 (42,9%) y mejoría significativa en 9 (42,9%) (80% en grupo de dolor, 89% en pancreatitis recurrente, 85,7% en pancreatitis crónica) con éxito clínico global en 18 (85,8%).

Conclusión:

El tratamiento endoscópico del PD es viable en más del 90% de los casos con respuesta clínica en el 86%, especialmente en pacientes con pancreatitis recurrente, aunque a costa de un 23,6% de complicaciones.