Diffusionsgewichete MRT zur Risikostratifizierung bei pädiatrischen Patienten mit extrakraniellen neuroblastischen Tumoren

Zielsetzung:

Es sollte untersucht werden, ob die diffusionsgewichtete MRT (DWI) quantative Daten zur Dignität, zum Rückfallrisiko und zum Therapieansprechen neuroblastischer Tumoren liefern kann.

Material und Methoden:

Es wurden 19 Patienten (Alter 12 ± 41 Monate, 10 Mädchen) mit Neuroblastom (NB, n = 15), Ganglioneuroblastom (GNB, n = 1) und Ganglioneurom (GN, n = 3) bei Erstdiagnose und nach drei Monaten MR-tomografisch untersucht (3 Tesla, nativ und nach i.v. KM, DWI 50/800 und ADC). Tumorvolumen und mittlerer ADC-Wert wurden in der DWI bestimmt und mit Tumorentität, Risikofakturen (Metastasen, MYCN, 1 p-Deletion) sowie mit dem therapeutischen und klinischen Verlauf korreliert.

Ergebnisse:

Bei Erstdiagnose zeigten die NB einen signifikant niedrigeren ADC-Wert (Einheit: 10?³ mm²/s) als GNB/GN (0,76 vs. 1,47; p = 0,003). Für einen ADC-Grenzwert von = 1,05 ergaben sich 100% Sensitivität und 94% Spezifität für einen malignen Tumor. Der initiale ADC-Wert lag unter 0,8 für alle NB mit einem nachfolgenden Tumorrezidiv. Bei wait-and-watch-Patienten (NB/GN) ohne Rezidiv stieg der ADC-Wert im Verlauf signifikant an (p = 0,043). Bei Patienten, die in der Folge ein Rezidiv erlitten, wurde ein tendenziell sinkender ADC-Wert unter Chemotherapie des Primärtumors beobachtet.

Schlussfolgerungen:

Der ADC-Wert ist ein zuverlässiger Indikator von Malignität in der Erstdiagnostik neuroblastischer Tumoren und weist bei niedrigen Werten auf ein erhöhtes Risko von Tumorprogression und Rezidive bei NB-Patienten hin. Ein ADC-Anstieg unter Therapie ist assoziiert mit rezidivfreiem Überleben, ein ADC-Abfall dagegen mit einer schlechten Prognose.