Atypischer Verlauf des Ileum terminale – ein Zeichen der innere Hernie bei Patienten mit Roux-en-Y Magenbypass

Zielsetzung:

Präsentation eines neuen und objektiven MDCT Zeichens der inneren Hernie nach laparoskopischem Roux-en-Y Magenbypass (LRYGBP)

Material und Methoden:

Die Diagnose von inneren Hernien nach LRYGBP beruht hauptsächlich auf dem Nachweis indirekter Zeichen. Bisher sind nur zwei objektive MDCT Zeichen der inneren Hernie beschrieben, nämlich die von unserer Gruppe vorgeschlagene Kompression der V. mesenterica superior [Eur Radiol 2017, 27(4): 1733 – 1739], und die Verlagerung der Fusspunktanastomose in die rechte Hälfte des Abdomens (ein in unserer Erfahrung sicheres aber nur selten beobachtetes Zeichen). Die übrigen publizierten Zeichen der innere Hernie wie zum Beispiel das "swirl sign" oder das "mushroom sign" sind subjektiver Natur und bergen das Risiko der Fehlinterpretation. In einer retrospektiven Analyse der MDCT von 20 konsekutiven Patienten mit operativ verifizierter innerer Hernie nach LRYGBP untersuchten wir, ausgehend von der Bauhin-Klappe, in retrograder Richtung den weiteren Verlauf des Ileum terminale.

Ergebnisse:

Bei größeren inneren Hernien ist das Ileum häufig mitbetroffen und herniiert dann typischerweise im Gegenuhrzeigersinn um die Gekrösewurzel. Durch diese Bewegung werden die distalen Schlingen des Ileum von ihrer normalen Position in der rechten Fossa iliaca nach links oben verlagert, was einen relativ direkten retrograden Verlauf des Ileum von der Bauhin-Klappe zur linken Hälfte des Abdomens und nach kranial mit sich führt. Bei 9 der 20 untersuchten Patienten (alle hatten Hernien an der Fusspunktanastomose) konnte diese Verlagerung des ileum terminale nachgewiesen werden. In einem der Fälle war auch das (perforierte) Zökum Teil der Hernie. Der beschriebene atypische Verlauf des Ileum ist in der Regel mit anderen Zeichen der inneren Hernie vergesellschaftet, kann aber in einzelnen Fällen das einzige überzeugende Zeichen einer Hernie sein.

Schlussfolgerungen:

Der beschriebene atypischen Verlaufs des Ileum terminale ist ein einfaches und objektives Zeichen der inneren Hernie nach LRYGBP.