Gibt es MRT-Kriterien und/oder klinische Parameter zur Biopsieindikation in Patienten mit einem PI-RADS-3-Befund?

Zielsetzung:

Diese Studie analysiert Patienten mit PI-RADS-3-Läsionen („equivocal lesions“) und gezielter MR-gestützter plus zusätzlich systematischer Ultraschall-gestützter (TRUS) Biopsien als Referenzstandard.

Material und Methoden:

120 konsekutive Patienten (62 ± 8,1 Jahre) mit einem PI-RADS-Gesamtscore von 3 (v2) nach 3 Tesla multiparametrischer MRT (T2, DWI, DCE) und anschließender gezielter MRT/US-Fusionsbiopsie kombiniert mit einer systematischen 12-fach TRUS-Biopsie wurden retrospektiv in die Studie eingeschlossen. Studienendpunkte waren (1) Prostatakarzinomdetektion, (2) Verteilung der Gleasonscores, (3) Tumorlokalisation, (4) Risikostratifizierung anhand von Subgruppen.

Ergebnisse:

In 13 von 118 Patienten konnte ein Prostatakarzinom (PCa) gesichert werden (Detektionsrate 11%), wovon 5 Patienten einen Gleasonscore von ≥3+4 = 7 (4,2%). 1,4% der PCa-Läsionen (3/212) lagen in der Transitionszone und 9,4% (6/64) in der peripheren Zone. 54% Patienten mit einem PCa zeigten in den MRT-Bildern Zeichen einer ausgedehnten peripheren Prostatitis in Kombination mit einer diffusen stromalen Hyperplasie. Das Prostatavolumen war signifikant geringer in Patienten mit PCa (p = 0,015), wohingegen sich PSA-Werte nicht statistisch signifikant zu Patienten ohne PCa unterschieden (p = 0,87). Die PSA-Dichte (PSAD) war höher in Patienten mit PCa (0,19 vs. 0,12 ng/ml/ml).

Schlussfolgerungen:

In Patienten mit einem PI-RADS-Gesamtscore von 3 können niedriggradige PCa (GS 3+3 = 6) vorkommen. Karzinome mit einem GS ≥3+4 = 7 können aber mit hoher Wahrscheinlichkeit mittels qualitativer mp-MRI detektiert werden. Höhergradige PCa mit einem GS ≥4+3 = 7 sind eher unwahrscheinlich in PI-RADS-3-Läsionen. Nur bei Patienten mit einer Kombination von MR-Veränderungen einer ausgedehnten Prostatitis und diffuser stromaler Hyperplasie sowie niedrigem Prostatavolumen und hoher PSA-Dichte kann eine unmittelbare gezielte und systematische Biopsie Sinn machen, ansonsten können PI-RADS-3-Patienten sicher zunächst verlaufskontrolliert werden

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.