Eine konservative Osteomyelitistherapie ist effektiv: Der nächste Schritt zum Fußerhalt

Eine Osteomyelitistherapie bei der ausschließlich Knochennekrosen debridiert werden und die Therapie des infizierten vitalen Knochens konservativ erfolgt, hätte erhebliches fußerhaltendes Potential. Ist dieses Therapiekonzept effektiv?

Alle stationär und ambulant betreuten Patienten einer Fußeinrichtung mit Diabetischem Fußsyndrom und Osteomyelitis und kurativem Therapieziel der Wunde wurden ab 1.11.2016 prospektiv dokumentiert. Die Behandlung der zugehörigen Ulzeration erfolgte leitliniengerecht. Die Diagnose der Osteomyelitis beruhte auf Probe to bone und Nativröntgen. Die Lokaltherapie beinhaltete das Debridement nekrotischer Weichteil- und Knochenanteilen ohne darüberhinausgehende Minor-amputation. Die Antibiotikatherapie wurde resistenzgerecht nach Knochenbiopsie durchgeführt oral über 6 Wochen. Nach Stabilisierung der Wundbehandlung folgte die ambulante Betreuung mit Nativ-Röntgenkontrollen nach 3 Monaten bis zur Abheilung der Wunde. 91 Patienten wurden eingeschlossen, davon waren 3 Todesfälle und 6 Followupverluste. 82 Patienten erreichten die 6 Monatskontrolle bzw. den Endpunkt der Wundheilung: Typ1/2 9/73, Mittelwerte (ns): A1c 7,7%, BMI 30,5 kg/m², Alter 67,1 Jahre. 4 Patienten benötigten im Verlauf eine Minor-Amputation. 68 (83%) waren bzgl. Wunde und radiologisch abgeheilt, davon 58 (71%) innerhalb von 6 Monaten. Die Abheilungsquoten folgender Untergruppen waren signifikant reduziert: Mittelfußulcera (64%), Ulkus-Chronizität > 1 Jahr (50%), Z.n. Minor-Amp (68%), nur A. fibularis als fußversorgendes Gefäß (69%). Fixierte Orthesen erzielten vergleichbare Heilungsquoten wie nicht Fixierte (78 bzw. 85%, nicht signifikant).

Eine konservative Behandlung einer Osteomyelitis bei Diabetischem Fußsyndrom ist hocheffektiv, wenn sie mit leitliniengerechter Wundbehandlung, Debridement von Knochennekrosen und oraler Antibiotikatherapie über 6 Wochen durchgeführt wird. Untergruppen mit etwas eingeschränkter Prognose konnten identifiziert werden.