Pankreoduodenektomie im deutschen DGAV StuDoQ|Pankreas Register und im Dutch Pancreatic Cancer Audit: Gemeinsamkeiten und Unterschiede hinsichtlich Indikation, Patientengut, Operationstechnik, Zentralisierung und Ergebnissen

Einleitung:

Nationale Qualitätsregister ermöglichen eine evidenzbasierte Qualitäts- und Outcome-Beurteilung der Pankreaschirurgie. Ziel dieser Studie war ein Vergleich der deutschen (DGAV StuDoQ|Pankreas) und niederländischen (Dutch Pancreatic Cancer Audit, DPCA) Pankreaschirurgie-Register, als Mittel zur externen Datenvalidierung.

Methoden:

Die Daten von Fällen mit Pankreatoduodenektomie von 2014 bis 2016 wurden anonymisiert aus DGAV StuDoQ|Pankreas und dem Niederländischen Pankreaskarzinom-Audit extrahiert und verglichen.

Ergebnisse:

Insgesamt wurden 4495 Patienten (2489 Deutsche, 2006 Holländer) eingeschlossen. In Deutschland war die chronische Pankreatitis häufiger als Indikation zur Pankreasresektion. Deutsche Patienten hatten eine höhere ASA-Klasse, aber niederländische Patienten hatten mehr kardiovaskuläre und pulmonale Komorbidität. Niederländische Patienten wurden häufiger minimal invasiven Eingriffen und mesentericoportalen Resektionen unterzogen, deutsche Patienten hingegen öfter multiviszeralen Resektion. Kein Unterschied wurde in den Raten der postoperativen Pankreasfistel (POPF B/C 14,7% vs. 13,8%, p = 0,42), Post-Pankreatektomie Blutung Grad C (PPH C, 4,0% vs. 4,5%, p = 0,45) und Krankenhaus- Mortalität (4,3 vs. 3,9%, p = 0,62). Es gab Anzeichen für eine stärkere Zentralisierung in den Niederlanden (13% vs. 1% PD in Zentren mit sehr geringem Volumen, p = 0,001). Nach multivariabler Analyse war der Krankenhausaufenthalt in Deutschland länger (2,5 Tage Differenz, 95% CI 1,17 – 3,80) und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Operation war höher (OR 1,54, 95% CI 1,21 – 1,95), während postoperative Pneumonie (OR 0,56, 95% CI 0,37 – 0,86) und Wiederaufnahme (OR 0,39, 95% CI 0,31 – 0,49) seltener als in den Niederlanden waren. Die Krankenhaus-Mortalität wurde von einigen patienten- und operationsseitigen Faktoren einschließlich des Krankenhausvolumens beeinflusst, nicht jedoch vom Herkunftsland.

Schlussfolgerung:

Obwohl die Krankenhausmortalität und die Pankreasfistel- und Hämorrhagieraten ähnlich sind, bestehen hinsichtlich Indikationen, Patientengut, operativen Details und Zentralisation bei Pankreaduodenektomie zwischen Deutschland und den Niederlanden bemerkenswerte Unterschiede.