Verwendung eines zusätzlichen externen Arbeitskanals (AWC) zur verbesserten endoskopischen Großflächenresektion

Einleitung:

Die en-bloc Abtragung flacher Polypen > 2 cm oder von Frühkarzinomen ist eine Herausforderung. Die Durchführung einer endoskopischen Mukosaresektion in piece-meal Technik erlaubt in vielen Fällen ein zufriedenstellendes Ergebnis, jedoch bleibt die Vollständigkeit der Abtragung unklar. Eine endoskopische Submukosadissektion ist dagegen zeitaufwändig und mit einem höheren Perforationsrisiko behaftet. Allen Herangehensweisen ist gemein, dass kein bi-manuelles Arbeiten möglich ist. Verfügbare 2-Kanal Endoskope sind nicht in allen Zentren vorhanden und weisen einen nur geringen Abstand zwischen den Arbeitskanälen auf.

Methodik:

Wir berichten über unsere Erfahrungen in der Verwendung eines neuen zusätzlichen externen Arbeitskanals (additional working channel, AWC) (Ovesco, Tübingen). Es wurden ESD und EMR in einer modifizierten „grasp and snare“ Technik durchgeführt. Der AWC, durch den ein zusätzliches Instrument eingeführt werden kann, wird an der Spitze des Endoskops befestigt und der Abstand zum integrierten Endoskop-Arbeitskanal angepasst.

Ergebnis:

Es wurde bei 4 Patienten eine EMR und bei 4 Patienten eine ESD mit einer mittleren Untersuchungszeit von 68,5 min durchgeführt (Tab. 1). Komplikationen traten in Form einer akuten arteriellen Blutung direkt nach EMR in zwei Fällen auf. Es traten keine Perforationen oder verzögerte Blutungsereignisse auf.

Tab. 1

Technik	Lokalisation	Größe (max.)	Histologie
EMR	Magen Hinterwand	31 mm	LGIEN, R0
EMR	Colon ascendens	45 mm	LGIEN, 3 Fragmente
EMR	Colon transversum	42 mm	HGIEN, R0
EMR	Colon sigmoideum	45 mm	LGIEN, 2 Fragmente
ESD	Magen, große Kurvatur	17 mm	pT1a, R0, low risk
ESD	Magen, Hinterwand	37 mm	pT1a, R0, low risk
ESD	Rektum	37 mm	pT1, R0, low risk
ESD	Rektum	33 mm	HGIEN, R0

Schlussfolgerung:

Basierend auf den bisherigen Erfahrungen können wir schlussfolgern, dass ein neuer externer zusätzlicher Arbeitskanal (AWC) die endoskopische en-bloc Resektion von großen Befunden ermöglicht. Die möglichen Vorteile liegen in der Verwendbarkeit sowohl für ESD als auch EMR, in der Möglichkeit eines bi-manuellen Arbeitens ohne die Verwendung eines 2-Kanal-Endoskops und der individuellen Anpassbarkeit des Abstands der Arbeitskanäle zueinander.