Malformação vascular simulando tumor de bainha neural

Apresentação de caso: Uma mulher de 28 anos de idade foi atendida por queixa de dor cervical, com irradiação para o membro superior direito. O exame neurológico estava inalterado e havia massa palpável em região cervical. Uma ressonância magnética (RM) da coluna cervical foi realizada e evidenciou um tumor paravertebral à direita. As principais hipóteses diagnósticas para o caso incluíam tumores da bainha neural; tumores metastáticos; tumores sem origem neural (p. ex., lipomas) e, menos comumente, malformações vasculares (Figuras 1, 2 e 3). Devido aos sintomas e à necessidade de confirmação diagnóstica, a paciente foi submetida à retirada da lesão. O aspecto macroscópico da lesão durante a cirurgia sugeria tumor benigno da bainha neural. O exame anatomopatológico demonstrou proliferação de vasos capilares malformados infiltrando tecido adiposo e estroma edematoso, configurando o diagnóstico de malformação vascular (Figura 4).

Discussão: Os tumores mais comumente relacionados aos elementos do plexo braquial são os tumores de bainha neural. Contudo existem outros diagnósticos diferenciais que também devem ser considerados nessa localização, como tumores metastáticos, tumores sem origem neural (tumores desmoides, lipomas) e malformações vasculares. As malformações vasculares relacionadas ao plexo braquial são raras, sendo geralmente diagnosticados em exame histopatológico pós-operatório. Tais lesões são mais comumente congênitas, porém podem igualmente ser adquiridas (pós-trauma). Durante a avaliação pré-operatória existem alguns achados clínicos e de imagem que podem sugerir a origem vascular. Malformações vasculares se apresentam como massas palpáveis compressíveis (tumores de origem neural mais comumente são firmes). Ambos, tumores e malformações vasculares, apresentam-se como imagens iso- ou hipo-intensas em T1, hiperintensas em T2 e realce após injeção do contraste. Entretanto, como visto no caso relatado, tumores de bainha neural não apresentam tecido lipomatoso associado e à difusão observa-se falta de anisotropia nas malformações vasculares.

Comentários finais: Tumores de bainha neural são as lesões expansivas mais frequentemente associadas aos elementos do plexo braquial. Contudo deve-se sempre buscar, por meio de anamnese, exames clínico e de imagens, excluir os demais diagnósticos diferenciais possíveis.

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