Macroadenoma hipofisário associado a pan-hipopituitarismo e tumor de ângulo pontocerebelar

Apresentação de caso: Paciente do sexo masculino, 43 anos, procurou a endocrinologia para perda de peso. Exame físico: PA:160 × 90 mmHg, circunferência abdominal 108 cm, IMC = 32 kg/m². Função tireoideana apontou hipotireoidismo central. Investigação laboratorial prosseguiu-se com exames da função hipofisária e tomografia de crânio. Exames indicaram pan-hipopituitarismo e TC de crânio revelou lesão com efeito de massa na região selar, suspeitando-se de macroadenoma hipofisário não funcionante. Iniciou-se tratamento medicamentoso com levotiroxina e prednisona. Solicitado RNM de hipófise que confirmou diagnóstico de macroadenoma hipofisário (2,4 × 2,8 × 2,1 cm), sendo encaminhado para ressecção cirúrgica. No pré-operatório cursou com alterações visuais e hemorragia intraoperatória, tornando necessária uma segunda intervenção cirúrgica. A via foi transesfenoidal. Paciente evoluiu satisfatoriamente após a ressecção do adenoma, com normalização da função hipofisária. Ao seguimento, foi percebido através da RNM da hipófise recorrência do tumor com achado adicional de uma massa na região do ângulo pontocerebelar direita, sugestiva de neurinoma do acústico. Foi realizada craniectomia com ressecção do tumor, cuja biópsia confirmou o schwannoma. Atualmente, paciente apresenta hipoacusia e distúrbios de equilíbrio.

Discussão: O macroadenoma comprime a hipófise causando destruição, sendo representado clinicamente pelo pan-hipopituitarismo. Seus sintomas mais comuns são alteração visual e cefaleia. Pacientes são submetidos à cirurgia quando esses começam a exercer efeito de massa sobre as estruturas circundantes ou quando levam ao pan-hipopituitarismo. Ademais, tontura e hipoacusia são sintomas típicos do schwannoma do acústico. O tratamento definitivo é a excisão cirúrgica e tem a mesma indicação que o macroadenoma hipofisário.

Comentários finais: Não há casos relatados na literatura correlacionando desenvolvimento do macroadenoma hipofisário seguido de neurinoma do acústico. Necessitam-se mais estudos para esclarecer a existência de possível relação.

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