Manifestação de síndrome de hipersensibilidade sistêmica a droga (dress-SHD) em pós-operatório de glioblastoma multiforme relacionado com a fenitoína

Introdução: AWA, 42 anos, internado devido a cefaleia e turvação visual em olho direito, foi submetido à propedêutica sendo encontrada imagem sugestiva de glioma de alto grau frontal direito em ressonância magnética. Foram iniciadas dexametasona e fenitoína e, após 5 dias, realizada microcirurgia para tumor intracraniano. No sétimo dia pós-operatório paciente evoluiu com febre de difícil controle e nos dias subsequentes com eritema polimorfo pruriginoso difuso em troco, face e membros além de importante odinofagia, glossite, queilite e conjuntivite. Apresentou, ainda, elevação de transaminases, febre e eosinofilia relativa. Realizada suspensão imediata de fenitoína, trocada por acido valproico e mantido corticoide e adicionado anti-histamínico. Paciente evoluiu lentamente para um bom desfecho recebendo alta hospitalar sem déficits e bem da farmacodermia. Avaliação dermatológica suspeitou de S. Stevens Johnson ou S. da Hipersensibilidade Sistêmica a droga (SHD).

Discussão: A síndrome de Stevens Johnson caracteriza-se por acometimento cutâneo e mucoso múltiplo, em especial boca e olhos; com prodrômos de febre, mialgia, cefaléia, coriza e artralgia. Já a Síndrome de Hipersensibilidade Sistêmica à droga caracteriza-se por acometimento multivisceral grave e eosinofilia; ocorrendo envolvimento sistêmico como hepatite, cardite, nefrite, pneumonite e serosite que se manifestam com 2 semanas a 2 meses do início da medicação.

Comentários finais: Alguns fármacos, em especial alguns anticonvulsivantes amplamente utilizados na neurocirurgia como a fenitoína, estão altamente associados com farmacodermia graves, como Stevens Johnson e SHD. Essas condições demandam alto grau de suspeição por serem passíveis de tratamento, mas ao mesmo tempo possuírem um mau prognóstico quando tardiamente diagnosticadas e tratadas, podendo muitas vezes levar o paciente ao óbito. No presente caso, devido à presença de sinais sistêmicos, o diagnóstico final foi de SHD.

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