Relato de caso: meningioma em asa de esfenoide associado à manifestação cognitiva e psiquiátrica grave

Apresentação do Caso: Mulher, 42 anos, com antecedente psiquiátrico há 2 anos, incluindo ideação suicida com tentativa falha, apresentou-se com quadro de cefaleia intensa frontal direita há 10 meses, com aparecimento de vômitos e turvação visual há 2 semanas. Mantinha quadro psiquiátrico (pessimismo, dificuldade de concentração, diminuição de funcionalidade e desânimo) em acompanhamento irregular e em uso de duas classes de antidepressivos, sem melhora. Ao exame neurológico, apresentava diminuição de acuidade auditiva à direita e embasamento de visão em campo visual direito. Na RNM de crânio, constatada lesão expansiva extra-axial em fossa temporal direita, com intensa impregnação pelo contraste, com base de implantação em asa de esfenoide, estendendo-se medialmente até região paraclinoide, obliterando parcialmente fissura orbitária superior, com medidas de 3,5 × 3,0 cm nos maiores eixos axiais, determinando efeito expansivo sobre o parênquima adjacente e edema vasogênico em suas margens. Lesão com características de meningioma de asa de esfenoide, foi ressecada completamente e sem intercorrências. O anatomopatológico concluiu tratar-se de meningioma meningotelial (grau I OMS). Em relação à avaliação neuropsicológica das funções cognitivo-executivas, a paciente apresentou resultados abaixo da média para escolaridade tanto nos períodos pré e pós-operatório, exceto no quesito linguagem. Nas funções de memória e visuoconstrução, obteve melhora dos resultados após a cirurgia. No momento, segue em acompanhamento neuropsicológico, em uso de apenas uma medicação antidepressiva e sem ideação suicida.

Discussão: O meningioma é o tumor benigno do sistema nervoso central mais frequente no adulto. A grande parte dos casos, cursa oligossintomática ou até assintomática, o que gera atraso no diagnóstico e piora do prognóstico. Déficit neurológico focal, cefaléia e crise convulsiva são os principais sintomas, porém o aparecimento de sintomas psiquiátricos e alterações cognitivas são sinais importantes e podem precederem os sintomas clássicos.

Comentários finais: O rápido diagnóstico e o correto tratamento é primordial nessas condições, com impacto positivo na qualidade de vida e no prognóstico do paciente.

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