Neurinomas extradurais gigantes de segmento C2 e segmento T12–L1 – relato de caso

Introdução: Neurinomas espinhais são tumores correspondem a 30% dos tumores espinhais. Estão comumente associados neurofibromatose. Provavelmente pelo seu crescimento lento, os sintomas demoram a surgir e evoluem lentamente. Por isso mesmo que o tempo entre o inicio dos sintomas e o diagnóstico definitivo é muitas vezes bastante longo, na literatura revista de 5 meses a 6 anos. O tratamento é sempre cirúrgico, levando-se em conta as peculiaridades da região.

Método: Neste trabalho, descrevemos 2 casos distintos de Neurinoma gigante, sendo um do segundo segmento cervical e o segundo englobando os segmentos T12 e L1. Em ambos os casos, os pacientes demoraram de 2 a 3 anos para terem o diagnóstico definitivo de neurinoma, atrasando a abordagem cirúrgica, permitindo o agravamento dos sintomas. Na literatura, a análise dos casos mostra que a maioria dos schwannomas cervicais altos ocorre em ampulheta e intradurais. Devido às proporções do tumor e consequentemente, sua usura óssea, a RNM parecia mostrar tratar-se de um tumor em ampulheta. Esta situação só foi esclarecida durante a cirurgia.

Resultados: Na abertura da dura-máter, verifica-se que nos dois casos não havia comprometimento intradural. A técnica cirúrgica consiste na abordagem e na ressecção tumoral, com preservação da medula e da artéria vertebral (no caso da lesão cervical). Também é importante a preservação da articulação, para evitar problemas de estabilidade no futuro.

Conclusão: Os casos relatados diferem dos demais por se apresentarem exclusivamente extradurais com envolvimento da articulação intervertebral. Tendo isso em vista, evidentemente a tática e a técnica cirúrgicas foram diferentes do habitual, nem por isso deixou-se de ressecar totalmente o tumor.

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