Glioblastoma multicêntrico como diagnóstico diferencial de metástases cerebrais

Apresentação do caso: I.M.Z., feminino, 59 anos, iniciou quadro de progressivo de afasia e hemiparesia a direita, evoluindo com confusão mental, de rápida instalação. Foi submetida a RNM de crânio que evidenciou múltiplas lesões expansivas, em ambos hemisférios cerebrais, de maiores dimensões à esquerda, com realce heterogêneo ao contraste, presença de necrose central, e acentuado edema vasogênico perilesional, sugestivas de metástases. Outros exames de imagem foram realizados para screening de foco tumoral primário, porém não foram identificadas lesões expansivas em outros órgãos. Paciente foi submetida à microcirurgia com ressecção máxima das três lesões cerebrais do hemisfério esquerdo, pela mesma via de acesso. Anatomopatológico mostrou neoplasia glial maligna com acentuado pleomorfismo nuclear, mitoses atípicas, focos de necrose e proliferação vascular. Na imuno-histoquímica houve positividade para GFAP, S100 e CD34, IDH1 mutante e Ki-67 positivo em 50% das células neoplásicas, confirmando o diagnóstico de Glioblastoma. Paciente evoluiu com melhora clínica, porém mantendo afasia e hemiparesia a direita. Recebeu alta hospitalar e deu seguimento com oncologia para realização de terapia adjuvante.

Discussão: A presença de duas ou mais lesões expansivas cerebrais com características neoplásicas direcionam sistematicamente a hipótese diagnóstica para metástases. No entanto, tumores de origem glial, embora incomum, também podem manifestar-se como lesões múltiplas. Nesse contexto temos os gliomas multicêntricos, que apresentam incidência variável na literatura de 1–10%. A patogênese desses tumores multicêntricos ainda permanece desconhecida, e sua apresentação clínica pode desenvolver-se com extrema rapidez e ser caracterizada por déficits neurológicos focais que dependem do local e da extensão das lesões. O tratamento de escolha ainda é controverso, variando desde biopsia à microcirurgia com ressecção do máximo de lesões possíveis pela mesma via de acesso. Sendo mais concordante, a terapia adjuvante (QT + RT) para todos esses pacientes.

Considerações finais: Embora seja uma entidade rara, o diagnóstico de gliomas multicêntricos deve fazer parte do diagnóstico diferencial nos pacientes com lesões encefálicas múltiplas, mesmo naqueles pacientes com neoplasia sistêmica conhecida. O prognóstico, embora sombrio, varia de acordo com o número, localização e quadro histológico das lesões, bem como com o tratamento realizado.

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