Craniotomia tipo “hinge” com duroplastia em doentes com hematoma subdural agudo: o índice de Zumkeller pode influenciar na mortalidade?

Introdução: A craniotomia tipo “Hinge” é uma técnica descrita como opção a craniectomia descompressiva, uma vez que não seria necessária uma nova intervenção para cranioplastia. Outros autores justificam que com essa técnica o índice de complicações é reduzido. Vários centros no Brasil utilizam este princípio para a realização de craniotomias descompressivas em pacientes selecionados. Em nosso serviço, a técnica é realizada associando-se a expansão dural. A cirurgia ideal para a retirada de hematomas subdurais agudos ainda é controversa e os trabalhos que avaliaram a craniotomia tipo Hinge são escassos. Nesse trabalho, nossa hipótese foi que os doentes operados por esta técnica apresentavam mortalidade semelhantes independente do inchaço cerebral associado ou não.

Métodos: A partir de um banco de dados digitalizado com coleta prospectiva foram selecionadas vítimas de traumatismo craniencefálico nos períodos de 2012 a 2015, que apresentavam como principal lesão intracraniana, o hematoma subdural agudo, e que foram operados pela técnica “Hinge”. Para avaliação de inchaço cerebral associado foi utilizado o índice de Zumkeller (IZ) foi obtido e organizados como variável binária categorizada em “0” nos índices negativos até o valor de -1 mm (IZ negativo); e em 1, nos índices maiores que zero (IZ positivo). As variáveis desvio das estruturas da linha mediana (DLM) e espessura do hematoma (EH), assim como as variáveis clínicas escala de coma de Glasgow e reatividade pupilar também foram analisadas levando-se em conta os desfechos: mortalidade em 14 dias e mortalidade hospitalar.

Resultados: Foram identificados 42 doentes. 90,5% eram do sexo masculino e a média de idade de 44,9 +− 15,5 anos. A mediana da ECGl foi 3 (p25 = 3, p75 = 6). 26 pacientes apresentavam IZ negativo e 16 apresentavam IZ positivo. Houve melhora significativa do DLM após a cirurgia nas duas situações: com IZ positivo, o DLM reduziu de 9,4 mm para 5,4 mm (p < 0,001); com IZ negativo, o DLM reduziu de 17,5 para 8,5 mm (p <  0,001). O DLM pós-operatório diferiude forma significativa entre os grupos (p = 0,02). Houve também diferença significativa na mortalidade em 14 dias (IZ negativo 34,6% vs IZ positivo 75%, (p = 0,02) e, na mortalidade hospitalar em ambos os grupos (IZ negativo 50% vs IZ positivo 87,5%, (p = 0,02).

Conclusão: Este estudo demonstrou que a craniotomia tipo “Hinge” determina melhora significativa do DLM porém, a presença de IZ positivo (inchaço cerebral) influencia negativamente na mortalidade.

No conflict of interest has been declared by the author(s).