Pancreatite aguda contraste-induzida após arteriografia cerebral: relato de caso

Apresentação do caso: paciente masculino de 35 anos, portador de hipertensão renovascular, submetido a duas arteriografias devido à hemorragia subaracnoide (HSA) espontânea Hunt Hess 3 Fisher 4, nas quais foram identificados dois aneurismas dissecantes em artéria vertebral esquerda e displasia fibromuscular. Após os procedimentos contrastados, evoluiu com quadro de insuficiência renal aguda e na sequência, dor abdominal epigástrica, náuseas e elevação de amilase e lipase para 300UI/L e 2042UI/L, respectivamente. Investigação ultrassonográfica detectou esplenomegalia, ectasia do sistema coletor de rim esquerdo e líquido livre em espaço esplenorrenal. Realizada hidratação, antibioticoterapia por cinco dias e mantido jejum durante quatro dias, houve melhora do quadro clínico. Afastadas causas biliares, alcoolismo, hipertrigliceridemia e outros fatores, foi estabelecido pelas equipes assistentes de neurocirurgia, cirurgia geral e clínica médica o diagnóstico de pancreatite induzida por contraste.

Discussão: agentes de contraste radiográficos estão bem estabelecidos como potenciais causadores de insuficiência renal aguda. Entretanto, sua relação com pancreatite ainda não está bem estabelecida. Os poucos relatos na literatura médica que associam pancreatite a contrastes radiográficos demonstram, em estudos animais, uma possível piora clínica após administração de contraste em quadro já estabelecido de pancreatite.

Comentários finais: a pancreatite induzida por contraste é um evento adverso extremamente raro, na maioria dos casos branda. Relatamos um caso de um paciente de 35 anos que apresentou HSA espontânea, com necessidade de estudo angiográfico contrastado para definição diagnóstica. Após realização do procedimento, o paciente apresentou quadro de pancreatite, que excluídas outras causas por equipe multidisciplinar, associou-se ao uso de contraste.

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