Wegweisender enoraler Befund bei einem 44-jährigen Patienten mit unklarer Raumforderung des linken Lungenoberlappens

Wir stellen den Fall eines 44-jährigen Patienten vor, welcher bei uns zur Abklärung einer B-Symptomatik mit Fieber, Nachtschweiß und teils quälendem chronischem Husten vorstellig wurde. Die Symptomatik war ansprechend auf verschiedene antibiotische Vortherapien mit Aminopenicillinen, jedoch stets rekurrent. Der russische Spätaussiedler war Raucher mit dreißig packyears, Angestellter in einem Privathaushalt und sonst ohne Vorerkrankungen. Die CT zeigte einen hochgradig malignomsuspekten, teils kavernösen Herd im linken Oberlappen. Bei der Untersuchung vor geplanter starrer Bronchoskopie waren beidseits grobe Rasselgeräusche mit linksseitigem Pleurareiben auskultierbar. Nebenbefundlich fiel ein desaströser Zahnstatus mit massiver Parodontose auf. Die Biopsate aus dem Herdbefund zeigten Lungengewebe mit deutlicher Entzündungsaktivität ohne Granulombildung oder Hinweis auf Malignität. Aus der BAL konnten schließlich Actinomyces odontolyticus und Actinomyces graevenitzii sowie Rothia dentocariosa gesichtert werden. Die Diagnose lautete auf pulmonale Aktinomykose im linken Lungenoberlappen bei schwerer Parodontitis. Nach sechsmonatiger Therapie mit Penicillin V ist der radiologische Befund aktuell fast vollständig regredient. Der Zahnstatus wurde mittlerweile mittels vollständiger Extraktion saniert. Der Patient berichtet über vollständiges Wohlergehen. Wir zeigen, dass die pulmonale Actinomykose als seltene Komplikation einer chronisch sanierungswürdigen Parodontose mit dem klinischen Erscheinungsbild eines Bronchialkarzinoms durchaus verwechselbar sein kann. Bei Patienten mit schlechtem Zahnstatus ist diese bei unklaren entzündlichen Herdbefunden differenzialdiagnostisch zu bedenken und mit guter Prognose therapierbar.