Sytemische Sarkoidose als selten erkanntes Weaning Hindernis – Ein Fall aus unserem Weaning Board

Einleitung In unserem zertifizierten Weaning Zentrum werden systematisch alle Patienten in einem monatlichen Board besprochen. Bei einer Patientin konnten wir dabei einen Zusammenhang zwischen einer erstdiagnostizierten systemischen Sarkoidose und einem letztlich frustranen Weaning aufzeigen.

Verlauf Es erfolgte die Überweisung einer trachealkanülierten, invasiv beatmeten 61-jährigen Patientin in unser Weaningzentrum. Vorausgegangen war ein sechs-monatiger Beatmungsaufenthalt auf einer Intensivstation eines Kreiskrankenhauses bei akut auf chronischer respiratorischer Insuffizienz, bei vorbestehender COPD GOLD IV mit Heimbeatmung und LTOT. Bisherige Weaningversuche blieben frustran.

Klinisch bestanden eine Uveitis, Gelenkbeschwerden im Bereich des Schultergürtels, eine normochrome-normozytäre Anämie, ein hyperdynames Delir und eine ausgeprägte Panikstörung. Bei mediastinaler Lymphknotenvergrößerung führten wir eine bioptische Sicherung durch, die histologisch nicht verkäsende, epitheloidzellige Granulome aufzeigte. Granulome fanden sich auch in der Knochenmarksbiopsie. Ein cerebraler Befall wurde in einer craniellen MRT Untersuchung aufgezeigt. Eine kardiale Beteiligung wurde bei zunehmenden Bigemini diskutiert.

In der Zusammenschau ergibt sich das Vorliegen einer systemischen Sarkoidose. Wir initiierten eine Therapie mit oralen Glukokortikoiden (Prednisolon 50 mg für 4 Wochen), worunter sich die Beatmungsdrücke innerhalb weniger Tage senken ließen und zügig erste Versuche am Sprechventil unternommen werden konnten. In einer CT-Untersuchung zeigten sich bereits nach vier Wochen der Therapie größenregrediente mediastinale Lymphknoten. Die Entwöhnung schien innerhalb der sechs wöchigen Weaning-Phase möglich. Dennoch zeigte sich unter Berücksichtigung schubförmiger respiratorischer Verschlechterung, einer critical illness Polyneuropathie und konsekutiver Dysphagie eine Beendigung des Weaning nicht möglich. Es erfolgte eine Verlegung in die Heimbeatmung bei zusätzlich bestehenden Zeichen einer Atempumpenschwäche.

Conclusio Eine generalisierte Sarkoidose muss differnetialdiagnotsich als Weaning Hindernis angesehen werden. Fallbesprechungen in einem eigenen ständigen Board bewähren sich zur Analyse von Weaning Problemen.