Therapieresistente Gesichtsschwellung – Ein Fallbericht

Einleitung:

Das Myxödem ist eine ödematöse Schwellung der Haut durch Ablagerung von Glykosaminoglykanen. Ursächlich ist ein verminderter Abbau durch zu wenig fT3 im Körper. Als generalisiertes Ödem tritt es bei Hypothyreosen auf. Charakteristisch sind teigig geschwollene Augenlieder, Lippen und Zunge. Seltene kardiale Beteiligungen können zu Herzinsuffizienz oder einem Myxödemkoma führen und lebensgefährdend sein.

Falldarstellung:

Uns stellte sich eine Patientin vor, die vor wenigen Wochen bei einem Residuum eines Oropharynx-Karzinoms des Zungengrund (rpT3 rpN2a M0) reseziert wurde und eine adjuvante Re-Radiatio erhielt. Bei Aufnahme zeigte sich ein massives Ödem des Gesichts, vornehmlich der Augen und der Zunge. In der Sonografie des Halses zeigte sich eine diffuse echoarme, a.e ödematöse Schwellung. Bei V.a. auf ein radiogenes Lymphödem erhielt sie bereits seit längerem Lymphdrainagen, worauf sich keine Besserung zeigte. Im Aufnahmelabor zeigte sich ein TSH-Spiegel von 96 mU/l. Es bestätigte sich der V.a. eine manifeste Hypothyreose, a.e. induziert durch eine Strahlenthyreoiditis. Es wurde unmittelbar mit einer L-Thyroxin-Substitution begonnen. Im Verlauf wurde die Patientin aus unklarer Ursache reanimationspflichtig, eine Beteiligung des Herzens durch das Myxödem konnte hierbei nicht ausgeschlossen werden. Im weiteren Verlauf zeigte die Patientin ein deutlich regrediertes Myxödem und eine Normalisierung des TSH.

Schlussfolgerung:

Das Myxödem ist eine seltene Komplikation einer Hypothyreose, kann aber zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Insbesondere bei therapierefraktären Ödemen sollte es als Differentialdiagnose eines Lymphödems in Betracht gezogen werden. Daher ist bei bestrahlten Patienten eine regelmäßige Kontrolle der Schilddrüsenparameter zu empfehlen.

Christopher Kurz

Universitätsklinikum Marburg,

Baldingerstraße, 35043

Marburg

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Publication History

Publication Date:
12 June 2019 (online)