Der ungewöhnliche Fall: Sekundäre Manifestation eines diffus großzelligen B-Zell Lymphoms im Colon Descendens mit Perforation

Einleitung:

Das diffuse großzellige B-Zell Lymphom (DLBCL) ist das häufigste Non-Hodgkin Lymphom und bei Diagnosestellung oftmals bereits extranodal manifestiert.

Der folgende Fall beschreibt die seltene sekundäre Manifestation im Colon descendens mit Perforation.

Fallvorstellung:

Ein 76-jähriger Patient wird 04/2019 zugewiesen mit abdominellen Schmerzen. Eine Woche zuvor war eine Koloskopie erfolgt.

Aus der Vorgeschichte des Patienten ist ein DLBCL bekannt (ED 10/2017, Ann Arbor III N/E, mit Befall axillärer sowie paraaortaler Lymphknoten mit fraglicher Infiltration der Aorta und zwei Milzherden) sowie eine Monoklonale IgM-Gammopathie vom Typ Kappa. Es erfolgte eine Chemotherapie nach R-CHOP-Schema bis 01/2018 und eine anschließende Erhaltungstherapie mit Rituximab. Hierunter befand sich der Patient in kompletter Remission. Eine Computertomografie ergab 03/2019 eine neue Raumforderung angrenzend an das Colon descendens sowie die linke Niere. Es erfolgte daraufhin die erwähnte Koloskopie, die eine Exulceration im Colon descendens zeigte. Differentialdiagnostisch imponierte diese wie ein infiziertes Divertikel oder ein Coloncarcinom, wobei Biopsien ohne Malignitäts-Nachweis blieben.

In der aktuellen klinischen Untersuchung war das Abdomen weich mit Druckschmerz im linken Mittelbauch ohne Abwehrspannung oder Peritonismus. Bei radiologisch fehlendem Nachweis von freier Luft erfolgte die Aufnahme und der Beginn einer antiinfektiven Therapie bei erhöhten Infektparametern. Die ergänzende Computertomografie ergab eine gedeckte Perforation des Colon descendens.

Es erfolgte die explorative Laparotomie. Hier stellte sich ein faustgroßer Tumor, infiltrierend in das Colon descendens und die linke Nierenkapsel dar, es erfolgte eine Segmentresektion mit Transverso-Descendostomie und Nekrosektomie an der linken Nierenkapsel sowie die Anlage eines protektiven Ileostomas. Die histopathologische Aufarbeitung des Präparates zeigte als Ursache der Ulceration transmurale Infiltrate passend zu einem DLBCL im Colon descendens mit Wandperforation sowie Wandnekrose.

Gastrointestinale extranodale Manifestationen eines DLBCL betreffen typischerweise Magen oder Dünndarm. Das Auftreten im Colon descendens mit begleitender Perforation stellt eine extreme Rarität dar.