Echtzeit-Kontrastmittelsonografie zur Visualisierung eines hepatischen Hydrothoraxes bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose – praktische Erfahrungen eines universitären Leberzentrums

Einleitung:

Der hepatische Hydrothorax ist definiert als Ansammlung eines Transsudates im Pleuraraum bei Patienten mit Leberzirrhose ohne relevante pulmonale oder kardiale Begleiterkrankung. Seine definitive Detektion hat therapeutische Konsequenzen.

Ziele:

Wir untersuchten die Praktikabilität der Echtzeit-Kontrastmittel-(KM-)Sonografie als strahlenfreie Methode zur Visualisierung eines hepatischen Hydrothoraxes (HHTs) im klinischen Alltag.

Methodik:

43 Patienten mit hydropisch dekompensierter Leberzirrhose, mit Aszites und simultanem Pleuraerguss, konnten eingeschlossen werden. Als Bestätigung des HHTs wurde nach intraperitonealer KM-Gabe (2,4 – 4,8 ml Sonovue®) ein visualisierbarer KM-Übertritt von intraperitoneal nach intrapleural gewertet. Zur intraperitonealen Applikation erfolgte eine sonographisch gesteuerte Aszitespunktion in loco typico. Es erfolgte die Sonografie von rechts/links interkostal mit Darstellung des Zwerchfells und des Pleuraergusses. Es wurde für mindestens 8 Minuten nach Applikation sonografiert um auch späte Übertritte des KM vom Aszites in den Pleuraspalt zu detektieren.

Ergebnis:

In 16 Patienten visualisierte sich ein Zwerchfelldefekt im Sinne eines HHTs, bei 15 Patienten zeigte sich kein KM-Übertritt in den Pleuraraum und in 12 Patienten konnte eine Aszitespunktion aufgrund zu geringer Flüssigkeitsmengen nicht erfolgen. In den meisten Patienten zeigte sich ein rechtsseitiger Pleuraerguss (n = 40), in 3 Patienten ausschließlich linksseitig und in 8 Patienten beidseits. Die durchschnittliche Zeit bis zum ersten KM-Übertritt betrug 120 Sekunden. Akutkomplikationen oder Unverträglichkeiten wurden nicht beobachtet.

Schlussfolgerung:

Wir berichten über die sichere intraperitoneale KM-Applikation zur Echtzeit-KM-Sonografie in der zu unserer Kenntnis bisher größten beschriebenen Patientenkohorte. Die Visualisierung eines HHTs mittels KM-Sonografie ist nach unseren Erfahrungen sicher und praktikabel im klinischen Alltag anwendbar.