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DOI: 10.1055/s-0039-1695317
13C-Methacetin-Atemtest zur Prädiktion von Leberschäden durch transarterielle Chemoembolisation bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom
Publication History
Publication Date:
13 August 2019 (online)
Einleitung:
Die transarterielle Chemoembolisation (TACE) kann bei der Behandlung des hepatozellulärem Karzinoms zur Verschlechterung der Leberfunktion führen. Der LiMAx (maximum liver funtion capacity test) ist ein Echtzeit-Atemtest für die Leberfunktionskapazität.
Ziele:
Untersuchung des Zusammenhangs von hepatischen Nebenwirkungen einer TACE mit dem LiMAx-Ergebnis.
Methoden:
54 Patienten (43 männlich, 53 mit Leberzirrhose) mit HCC und geplanter TACE wurden prospektiv in die Studie eingeschlossen. Bei allen Patienten wurde 0 – 7 Tage vor und bei 33 Patienten zusätzlich 30 Tage nach TACE ein LiMAx-Test durchgeführt. Vor TACE lag der Body-Mass-Index im Mittel bei 30+-5 (22 – 42), der MELD-Score bei 10 ± 3 (7 – 18) Punkten. Der Child-Pugh-Score (CPS) war A bei 40 und B bei 8 Patienten. Nebenwirkungen (NW) nach TACE wurden nach CTCAE-Klassifikation erfasst. LiMAx-Werte sowie klassische Parameter der Leberfunktion wurden mit dem Auftreten von NW verglichen.
Ergebnisse:
Eine normale, eingeschränkte bzw. schwer eingeschränkte Leberfunktionen hatten vor TACE 12, 26 bzw. 16 von 54 und zu Woche 4 nach TACE 5, 23 und 5 von 33 Patienten. Grad-III-NW traten bei 6 Patienten auf (5 Mal Aszites, 1 Mal hepatische Encephalopathie). Grad-I-II-NW traten bei 9 Patienten auf. Bei 5 Patienten kam es nach TACE zu einem Anstieg des CPS-Scores. NW > Grad-III wurden nicht beobachtet. Patienten mit NW hatten vor TACE einen mittleren LiMAx-Wert von 185 ± 76 (81 – 275). Der LiMAx-Test (AUC = 0,64) erlaubte im Vergleich zu Thrombozyten, neutrophile Granulozyten, Albumin, CPS und FIB-4-Score in der ROC-Kurven-Analyse eine stärkere Prädiktion für das Auftreten von Nebenwirkungen. Bei der Vorhersage Grad-III-NW war der FIB-4-Score der stärkste Prädiktor (AUC = 0,656; LiMAX AUC = 0,397).
Zusammenfassung:
Die Messung der Leberfunktion mittels eines 13C-Methacetin-Atemtests ist eine hilfreiche Methode, um Patienten mit Gefahr einer Verschlechterung der Leberfunktion durch eine TACE frühzeitig zu identifizieren.
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