Therapie der akuten, ausgedehnten, nicht-zirrhotischen Pfortaderthrombose: Erste Ergebnisse einer deutschen Multizenterstudie

M Schultheiß; D Bettinger; M Praktiknjo; C Klinger; J Trebicka; V Mücke; K Radecke; A Zipprich; H Heinzow; C Engelmann; U Tappe; B Appenrodt; B Klump; A Schmidt; C Lange; C Strassburg; K Caca; S Zeuzem; D Grandt; P Michl; H Schmidt; J Moessner; T Berg; F Lammert; R Thimme; M Rössle

doi:10.1055/s-0039-1695356

Zeitschrift für Gastroenterologie, Table of Contents

Z Gastroenterol 2019; 57(09): e282
DOI: 10.1055/s-0039-1695356

Leber und Galle

Pfortaderthrombosen und TIPS, Lebersonografie: Freitag, 04. Oktober 2019, 11:20 – 12:56, Studio Terrasse 2.2 B

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Therapie der akuten, ausgedehnten, nicht-zirrhotischen Pfortaderthrombose: Erste Ergebnisse einer deutschen Multizenterstudie

M Schultheiß

¹Universitätsklinik Freiburg, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg, Deutschland

,

D Bettinger

¹Universitätsklinik Freiburg, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg, Deutschland

,

M Praktiknjo

²Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Deutschland

,

C Klinger

³Klinikum Ludwigsburg, Ludwigsburg, Deutschland

,

J Trebicka

²Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Deutschland

⁴Universitätsklinik Frankfurt, Frankfurt, Deutschland

,

V Mücke

⁴Universitätsklinik Frankfurt, Frankfurt, Deutschland

,

K Radecke

⁵Klinikum Saarbrücken, Saarbrücken, Deutschland

,

A Zipprich

⁶Universitätsklinikum Halle, Halle (Saale), Deutschland

,

H Heinzow

⁷Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

,

C Engelmann

⁸Universitätsklinikum Leipzig – AöR, Leipzig, Deutschland

,

U Tappe

⁹Gastropraxis an der St. Barbara Klinik, Hamm, Deutschland

,

B Appenrodt

¹⁰Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, Deutschland

,

B Klump

¹¹medius Klinik Ostfildern-Ruit, Ostfildern, Deutschland

,

A Schmidt

¹Universitätsklinik Freiburg, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg, Deutschland

,

C Lange

⁴Universitätsklinik Frankfurt, Frankfurt, Deutschland

¹²Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland

,

C Strassburg

²Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Deutschland

,

K Caca

³Klinikum Ludwigsburg, Ludwigsburg, Deutschland

,

S Zeuzem

⁴Universitätsklinik Frankfurt, Frankfurt, Deutschland

,

D Grandt

⁵Klinikum Saarbrücken, Saarbrücken, Deutschland

,

P Michl

⁶Universitätsklinikum Halle, Halle (Saale), Deutschland

,

H Schmidt

⁷Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

,

J Moessner

⁸Universitätsklinikum Leipzig – AöR, Leipzig, Deutschland

,

T Berg

⁸Universitätsklinikum Leipzig – AöR, Leipzig, Deutschland

,

F Lammert

¹⁰Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, Deutschland

,

R Thimme

¹Universitätsklinik Freiburg, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg, Deutschland

,

M Rössle

¹Universitätsklinik Freiburg, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg, Deutschland

¹³Praxiszentrum für Gastroenterologie und Endokrinologie, Freiburg, Deutschland

› Author Affiliations

Abstract

Full Text

Einleitung:

Die Therapie der akuten, nicht-zirrhotischen Pfortaderthrombose (aPVT) besteht in der Regel aus der möglichst frühzeitig einsetzenden therapeutischen Antikoagulation, deren Ansprechen auf etwa 50% begrenzt ist. Der Stellenwert einer interventionellen Therapie ist noch unklar.

Ziele:

Endpunkt der Studie war die Thrombusreduktion bei therapeutischer Antikoagulation versus interventioneller transjugulärer transhepatischer lokaler Lysetherapie bei Patienten mit akuter, ausgedehnter, nicht-zirrhotischer Pfortaderthrombose.

Methodik:

Im Rahmen einer multizentrischen Observationsstudie wurden 51 Patienten (50 ± 16; 17 – 80 Jahre) mit ausgedehnter und/oder kompletter aPVT (Hauptstamm komplett oder Hauptstamm partiell plus eine zuführende Vene komplett) eingeschlossen. Das Thrombusalter, gemessen am ersten Auftreten eines Symptoms (in der Regel Bauchschmerzen) betrug bei Krankenhausaufnahme 10 ± 6 Tage (1 – 30 Tage). 20 Patienten (39%) erhielten ausschließlich eine Antikoagulation (Gruppe 1), während 31 Patienten zusätzlich eine transjuguläre Lysetherapie (Gruppe 2) ohne (n = 23) oder mit TIPS- Implantation (n = 8) erhielten. Bei 4 Patienten war die transjuguläre Intervention frustran. Ein zum Zeitpunkt der Auswertung vollständiger Datensatz war bei 15 Patienten der Gruppe 1 und 29 Patienten der Gruppe 2 vorhanden.

Ergebnis:

Die Gruppen waren vergleichbar hinsichtlich Thrombusalter und Ausdehnung. Während der Indexhospitalisierung zeigten 53,3% in Gruppe 1 und 13,8% in Gruppe 2 kein Ansprechen auf die Therapie. Ein partielles Ansprechen (etwa 50% Thrombusreduktion) wurde bei 46,7% der Patienten in Gruppe 1 und 34,5% in Gruppe 2 und ein gutes Ansprechen (> 80% Thrombusreduktion) bei 0% in Gruppe 1 und 51,7% in Gruppe 2 (p = 0,001) beobachtet. Zwei Patienten der Gruppe 1 verstarben während des Indexaufenthaltes.

Schlussfolgerung:

Bei Patienten mit aPVT führt die zusätzliche transjuguläre Intervention (lokale Lysetherapie mit oder ohne TIPS-Implantation) während des Indexaufenthaltes zu einer wesentlich besseren Thrombusreduktion verglichen mit einer alleinigen Antikoagulation.