Evaluierung der rechtsventrikulären myokardialen Kontraktion bei Feten mit Hypoplastischem Linksherz unter Verwendung der 2D Speckle Tracking Methode

Zielsetzung:

Das Outcome von Patienten mit Hypoplastischem Linksherz (HLH) bezüglich Langzeitmorbidität und -mortalität wird erheblich durch die rechtsventrikuläre Funktion (RV) beeinflusst. Ziel dieser Studie war es, die Annahme von vorgeburtlichem rechtsventrikulären Remodeling bei Feten mit HLH mit einem dopplerunabhängigen Verfahren wie Speckle Tracking zu bestätigen.

Methoden:

Es wurde eine retrospektive Studie durchgeführt. Mit einem Toshiba Artida, Aplio 500 oder Aplio i900 Ultraschallgerät wurden die Echokardiogramme erstellt. Basierend auf apikalen oder basalen Vierkammerblicken des fetalen Herzens, wurden Filmschleifen in der originalen akustischen Bildrate (AFR) gespeichert. Unter Gebrauch von 2D Speckle Tracking wurden globale longitudinale systolische Spitzenstrainwerte (GLPSS) des rechten Ventrikels bestimmt und diese mit GLPSS Werten der Referenzgruppe verglichen. Zur Beurteilung der Auswirkung von linksventrikulärer Endokardfibroelastose (LV-EFE) auf die Performance des rechten Ventrikels wurde weiterhin auf mögliche Unterschiede der rechtsventrikulären Funktion (RVF) von HLHS-Feten mit und ohne LV-EFE hin untersucht.

Ergebnisse:

Insgesamt wurden 41 HLH Feten und 101 gesunde Kontrollen eingeschlossen. Die Gruppen wurden nach Schwangerschaftsalter kontrolliert. Die Gesamt-AFR betrug 120 ± 28,4 Frames pro Sekunde (fps). In Bezug auf die GLPSS Werte des rechten Ventrikels wiesen die Feten mit HLH geringere Mittelwerte auf als die gesunden (-15,65% vs. -16,80%). Insbesondere bei Feten mit EFE zeigten sich deutlich erniedrigte Mittelwerte im Vergleich zu solchen ohne EFE (RV-GLPSS: -12,12% vs. -16,52%). Außerdem konnte ein Unterschied zwischen Feten mit persistierendem Foramen ovale und solchen mit Restriktion festgestellt werden (-15,33% vs. -16,64%).

Schlussfolgerung:

Im Falle von HLH unterzieht sich der rechte Ventrikel einem Remodeling, welches zu einer Adaptation der myokardialen Funktion an linksventrikuläre Bedingungen führt. Aufgrund von Hypertrophie zeigt sich ein Verlust myokardialer Dehnungsfähigkeit und damit eine Reduktion der longitudinalen Verformung. Diese Studie lässt erkennen, dass Veränderungen bereits vorgeburtlich beginnen. Es ist zu hoffen, dass weitere Untersuchungen durch Speckle Tracking das Wissen über das rechtsventrikuläre Kontraktionspotential bei HLH Feten erweitern.