Charakteristische Lungenbeteiligung im Rahmen einer Polymyositis. Das Antisynthetase-Syndrom als Kolibri der rheumatologisch-pneumologischen Kooperation

Da pulmonale Manifestationen von Erkrankungen des rheumatoiden Formenkreises häufig sind müssen sie differentialdiagnostisch bei Patienten mit rheumatoider Grunderkrankung und dem Leitsymptom Dyspnoe in Betracht gezogen werden. Die Notwendigkeit der engen Zusammenarbeit von Rheumatologen und Pneumologen möchte ich anhand des folgenden Falls darlegen.

Die Vorstellung eines 46-jährigen Mannes erfolgte bei zunehmender Belastungsdyspnoe seit kurzem aus völliger Gesundheit heraus. Bei laborchemisch erhöhter CK, Troponin-T sowie D-Dimeren erfolgte der invasive Ausschluss einer KHK. In der genaueren Anamnese klagte der Patient ebenfalls über zunehmende Schmerzen beider Handgelenke sowie allgemeine Muskelschwäche.

In der HR-CT des Thorax zeigte sich ein streng dorsal betontes UIP-Muster mit zusätzlich angedeuteter Milchglastrübung in den basalen Abschnitten. In der EBUS konnte eine mediastinale Lymphadenopathie diagnostiziert und biopsiert werden. Weiter wurden Kryo-Biopsien rechts sowie eine BAL entnommen. Histologisch imponierte eine reaktive Alveolitis ohne Hinweise auf einer Fibrosierungskomponente. In der BAL zeigte sich eine lymphozytäre Alveolitis, ein erhöhter Anteil neutrophiler Granulozyten sowie ein erniedrigter CD4/CD8-Quotient. In der weiterführenden Serologie konnten Jo-1-Antikörper und pathologische ANA-Titer nachgewiesen werden. In der Muskelbiopsie konnten wir klar eine Myositis nachweisen. Somit konnten wir ein Antisynthetase-Syndroms als Ursache der Lungengerüsterkrankung diagnostizierten. Unter immunosuppressiver Therapie kam es zügig zur Remession.

Zusammenfassend muss die Polymyositis als Ursache einer interstitiellen Lungengerüsterkrankung, bei fortschreitender Dyspnoe mit polyarthritischen Beschwerden sowie Muskelschwäche differntialdiagnostisch erwogen werden. Dieser Fall verdeutlicht, dass die rheumatologische Expertise die Qualität und Schnelligkeit der Diagnosefindung im Kontext der intestitiellen Lungengerüsterkrankungen erheblich steigert.