Hepatische alveoläre Echinokokkose: Der Zusammenhang zwischen CT-Morphologie und entzündlicher Aktivität in der PET deutet auf eine sequentielle Evolution der Läsionen hin

Zielsetzung Ziel war es, die quantifizierte PET-Aktivität als Ausdruck der entzündlichen Reaktion von Läsionen bei hepatischer alveolärer Echinokokkose (AE) im Zusammenhang mit ihrer CT-Morphologie zu bewerten.

Material und Methoden 18-FDG PET/CT-Untersuchungen von 51 unbehandelten Patienten mit hepatischer AE wurden nach der "Echinococcus multilocularis Ulm classification for computed tomography" (EMUC-CT) klassifiziert. EMUC-CT definiert neben der Primärmorphologie einer Läsion ein Kalzifikationsmuster. AE-Läsionen wurden danach eingeteilt, ob die umgebende PET-Aktivität erhöht war oder nicht. Eine erhöhte PET-Aktivität wurde anhand des "standardised uptake value" (SUV) quantifiziert.

Ergebnisse Es zeigte sich eine signifikant niedrigere PET-Aktivität von Typ-IV-Läsionen im Vergleich zu den anderen Läsionstypen und für die Kalzifikationsmuster eine ebenfalls Typ-IV-assoziierte signifikant niedrigere PET-Aktivität bei Läsionen ohne Verkalkungen im Vergleich zu Läsionen mit zarten, fokalen oder diffusen Kalzifikationen. SUVs nach Primärmorphologie zeigten statistisch signifikante Unterschiede zwischen Typ IV und Typ I (1,8±2,2 versus 6,5±38; p=0,0009), Typ IV und Typ II (1,8±2,2 versus 6,1±3,1; p=0,0019) sowie Typ IV und Typ III (1,8±2,2 versus 6,6±4,4; p=0,0069). Vergleiche zwischen Typ I, Typ II und Typ III zeigten keine signifikanten Unterschiede (p>0,05). In Bezug auf die Verkalkungsmuster waren die höchsten SUVs insgesamt in Läsionen mit zarten Kalzifikationen zu verzeichnen.

Schlußfolgerungen Typ-IV-Läsionen scheinen einem frühen Stadium der Erkrankung zu entsprechen. Da die Typen I, II und III deutlich höhere SUVs aufweisen als der Typ IV, sind diese Typen vereinbar mit verschiedenen Stadien weiter fortgeschrittener Läsionen, deren Aktivität sich an den Rändern befindet und eine weitere Ausdehnung ermöglicht. Läsionen mit zarten Kalzifikationen zeigen die höchte Entzündungsaktivität. Die daraus resultierenden therapeutischen Konsequenzen sollten Gegenstand weiterer Studien sein.