Differentialdiagnostik des Parkinson-Syndroms: Ein Vergleich von FDG-PET und MIBG-Szintigraphie

Ziel/Aim Die F-18-Fluordesoxyglukose (FDG)-PET und I-131-Metaiodobenzylguanidin-Szintigraphie (MIBG-Sz.) können entsprechend der aktuellen S3-Leitlinie (S3-LL) zur Differentialdiagnose von neurodegenerativen Parkinson-Syndromen (PS) herangezogen werden. Die vorliegende Studie vergleicht erstmals beide Modalitäten in demselben Patientenkollektiv.

Methodik/Methods Eingeschlossen wurden 54 Patienten, die zur Differentialdiagnostik eines PS mit FDG-PET und MIBG-Sz. untersucht wurden. FDG-PET Scans wurden von 2 Untersuchern unabhängig und im Konsensus hinsichtlich krankheitsspezifischer Muster für Lewy-Körper-Erkrankungen (LBD) vs. atypische PS (APS) befundet. Letztere wurden zudem den Gruppen Multisystematrophie (MSA), Progressive Supranukleäre Blickparese (PSP) sowie Kortikobasales Syndrom zugeordnet. Anhand der späten, planaren MIBG-Sz. wurde der Herz-zu-Mediastinum-Quotient berechnet. Die klinischen Verlaufsdiagnosen wurden von zwei verblindeten Experten für Bewegungsstörungen anhand von Leitlinien-basierten klinischen Fall-Vignetten gestellt.

Ergebnisse/Results Das klinische Follow-Up ergab folgende Diagnosen: n = 19 LBD (n = 17 M. Parkinson (PD); n = 2 LBD mit Demenz), n = 31 APS (n = 29 MSA, n = 2 PSP), n = 3 nicht-neurodegenerative PS; bei n = 1 konnte keine klinische Diagnose gestellt werden. Für LBD vs. nicht LBD zeigte sich für die FDG-PET auf statistischem Trendniveau eine größere Fläche unter der ROC-Kurve als die MIBG-Sz. (0.82 vs. 0.69; p = 0.06; für Untersucher #1: 0.83 vs. 0.69, p = 0.04). Für PD vs. MSA (d.h. die eigentliche Indikation der MIBG-Sz. nach S3-LL.) zeigt sich ein vergleichbarer Unterschied zwischen den ROC-Kurven (0.82 vs. 0.69; p = 0.11). Die Zuordnung der APS-Subgruppen mittels FDG-PET stimmte in 87.1 % mit der klinischen Verlaufsdiagnose überein.

Schlussfolgerungen/Conclusions Die Ergebnisse legen nahe, dass die FDG-PET gegenüber der MIBG-Sz. bei der Differentialdiagnose von PS einen relevanten Vorteil bietet (inkl. Subgruppierung der APS) und somit für diese Indikation zu präferieren ist.