Chronische Mastoiditis und Otitis externa maligna als Folge einer Antrum-Blockade verursacht durch ein intratympanales Facialisschwannom

Einleitung Intratympanale Facialisschwannome sind bei fehlender Facialisparese meist ein intraoperativer Zufallsbefund. Durch den Tumor bedingte Belüftungs- und Drainagestörungen können zu chronischen Entzündungsprozessen führen.

Kasuistik Ein 56-jähriger Patient stellte sich mit seit mehreren Monaten bestehender Otalgie, eitriger Otorrhoe und Hörminderung links vor. Bereits im Vorjahr war alio loco an diesem Ohr eine sanierende Ohroperation von retroaurikulär bei ähnlicher Symptomatik erfolgt. Als Vorerkrankungen bestehen u.a. ein Typ-1-Diabetes und eine Dialysepflichtigkeit.

In der HNO-Untersuchung zeigte sich das Vollbild einer Otitis externa maligna mit Nachweis von P.aeruginosa sowie ein zentraler Trommelfelldefekt. Tonaudiometrisch bestand ipsilateral eine pantonale air-bone-gap bis 50 dB. Im CT zeigte sich eine weichteildichte Verlegung der verbliebenen Mastoidzellen sowie epitympanal.

Nach ausbleibender Besserung unter i.v.-Antibiotikatherapie und Lokalbehandlung erfolgte die chirurgische Sanierung von retroaurikulär. Intraoperativ zeigte sich ein den Amboss und den Facialis umgebender cholesteatomartiger Tumor intratympanal. Der Amboss musste reseziert werden, um den Tumor vollständig unter Erhaltung des N. facialis zu entfernen. Der Höraufbau erfolgte mittels Stapesüberhöhung. Histologisch stellte sich der Tumor immunhistologisch bestätigt als Schwannom dar. Postoperative Kontrollen zeigten einen vollständigen Funktionserhalt des Nervens.

Schlussfolgerung Der Fall verdeutlicht den pathophysiologischen Stellenwert der Antrumdrainage. Die gesamte Symptomatik lässt sich als Folge der zunehmenden Blockade durch das Facialisschwannom herleiten, die bei diesem Patienten zu einer chronischen Entzündungsreaktion mit Mastoiditis und Otitis externa maligna führte.

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Article published online:
10 June 2020