Hyperspektral-Imaging (HSI) zur Objektivierung der Leberperfusion nach Klemmen der A. gastroduodenalis (AGD) im Rahmen der Pankreaskopfresektion

Einleitung Die intraoperative Hyperspektralbildgebung (HSI) ist ein relativ neues Verfahren. Mit ihrer Hilfe kann nicht-invasiv eine objektive Beurteilung der Perfusion und Oxygenierung sowie die Bestimmung des Hämoglobin- und Wasserindexes verschiedener Gewebestrukturen und Organe vorgenommen werden. Bisher werden die Folgen der Klemmung der A. gastroduodenalis(AGD)im Rahmen der Pankreaskopfresektion lediglich subjektiv beurteilt.

Ziele Mit Hilfe der HSI Kamera die Perfusion und Oxygenierung der Oberbauch-Organe nach Klemmung der AGD objektiv zu messen und bei Vorliegen einer reduzierten Perfusion (z.B. bei Stenose des Truncus coeliacus (TC)) direkt entsprechende Behandlungsmaßnahmen durchzuführen.

Methodik Die Messung mittels HSI-Kamera erfolgte bei Patienten mit Pankreaskopfresektionen. Unsere Daten wurden mit dem TIVITA® Tissue-System (Diaspective Vision GmbH, Am Salzhaff, Deutschland) prospektiv erhoben. Die erste Aufnahme erfolgte vor Klemmung der AGD, die weiteren 3 Messungen direkt nach, 15 Minuten und 30 Minuten nach Klemmung sowie eine Blutgasanalyse.

Ergebnis Insgesamt wurden bisher 6 konsekutive Patienten eingeschlossen (5w,1m). Vier Patienten erhielten eine PPPD, ein Patient eine Whipple-Operation und ein weiterer eine totale Pankreatektomie. Bei zwei Patienten wurde eine Reduktion der Leber-Oxygenierung (StO₂) 30 Minuten nach Klemmung der AGD mittels HSI detektiert. Parallel zeigten die intraoperativen Blutgasanalysen bei diesen 2 Patienten einen deutlichen Anstieg der Lactat-Werte.Die intraoperative Konsequenz war die Durchtrennung des Lig. arcuatum. HSI erbrachte bei diesen Patienten nach Spaltung des Lig. arcuatum und 30 min nach erneuter Klemmung der AGD eine deutlich bessere Oxygenierung (StO₂) der Leber. Es wurde anschließend kein Anstieg der Lactat-Werte mehr detektiert. Bei 4 Patienten zeigte sich keine Verminderung der Oxygenierung der Leber. Die Perfusion des Magens war bei allen Patienten konstant. Postoperativ kam es zu keinem Leberversagen.

Schlussfolgerung Die intraoperative objektive Beurteilung der Perfusion mittels HSI nach Probeklemmen der AGD im Rahmen der Pankreaskopfresektion kann insbesondere bei Patienten mit Truncus-Stenose hilfreich sein, um eine mögliche Therapiemodifikation (z.B. Spaltung des Lig. arcuatum) durchzuführen.

Publication History

Article published online:
08 September 2020