Retrograde transkollaterale Rekanalisation der A. iliaca interna.

Einleitung Claudicatio gluteales ist eine häufige Folge eines Verschlusses oder einer Stenose der A. iliaca interna (AII). Endovaskuläre Behandlung ist eine Standardtherapie der atherosklerotischen Läsionen der AII. Bei einem ostialen Verschluss der AII können antegrade Rekanalisationsversuche erfolglos bleiben. Anhand des vorliegenden Falles skizzieren wir die seltene Möglichkeit einer transkollateralen Rekanalisation der AII.

Amamnese Ein 73-jähriger Patient stellte sich vor mit belastungsabhängigen rechtsseitigen glutealen Schmerzen. Er beschreibt eine schmerzfreie Gehstrecke von max. 50 m. FKDS zeigte einen ostialen Verschluss der rechten A. iliaca int. sowie eine weitere hochgradige Stenose im Hauptstamm der rechten A. iliaca int. bei ausgeprägter Atherosklerose. Der Befund wurde mittels MR-Angiographie bestätigt (Abb.1). Es folgte ein 6F cross-over Zugang von links. Alle antegrade Sondierungsversuche der rechten AII sind frustran geblieben (Abb. 2). Die DSA zeigte eine kollaterale Kontrastierung der rechten AII über die A. circumflexa ilium profunda distal des Verschlusses. Daraufhin erfolgte eine transkollaterale retrograde Sondierung der rechten AII mit Hilfe Mikrokathet. (Progreat 2,7 F, Terumo) und 14" Führungsdraht (Advantage Guide Wire, Terumo) (Abb. 3). Ausleiten des Drahtes über die femorale Schleuse links. Anschließend Ballondilatation des Ostiums mit einem 5mm Ballon und zusätzlich Stentimplantation (6-27mm Visi Pro) (Abb. 4). Die Kontrolle zeigt regelrecht perfundierte AII (Abb. 5).

Diskussion In Kenntnisse über die Röntgenanatomie der Kollateralsysteme im Stromgebiet der Iliacalarterien kann beim Versagen der antegraden Rekanalisation der A. iliaca interna einen transkollateraler Ansatz in Betracht gezogen werden.

Abb. 1

Abb. 2

Abb. 3

Abb. 4

Abb. 5

• Quellen

• 1 Donas, K. P., A. Schwindt, et al. (2009). „Endovascular treatment of internal iliac arteryobstructive disease.“ J Vasc Surg49 Hassen-Khodja, R., M. Batt, et al. (1987). „Radiologic anatomy of the anastomotic systems of the internal iliac artery.“ Surg Radiol Anat9

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Article published online:
29 August 2022