UMA ESTRATÉGIA TÉCNICA SIMPLES E DE BAIXO CUSTO PARA O TRATAMENTO DA HÉRNIA PERINEAL APÓS A AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERINEAL DO RETO

Introdução A hérnia perineal (HP) é uma complicação da excisão abdominoperineal; sua incidência é de 1% a 26%, e tem forte impacto na qualidade de vida do paciente com neoplasia de reto baixo. Os fatores predisponentes são pelve ampla, excisão extensa dos músculos elevadores do ânus, histerectomia, fatores que aumentem a pressão abdominal pós-operatória, ausência de aderências pós-operatórias entre alças intestinais, e a infecção da cicatriz perineal. Com o objetivo de evitar a formação de HP, muitas técnicas foram propostas no decorrer dos anos para prevenir a complicação, e destacam-se a restauração dos planos musculoaponeuróticos em planos anatômicos, a colocação de tela dos mais variados tipos para ocluir o defeito perineal, a rotação de retalhos musculocutâneos utilizando os músculos reto do abdômen, o glúteo máximo e, até mesmo, o músculo grácil, com o objetivo de ocluir o defeito perineal. Contudo, todas estas técnicas apresentam complicações, como extrusão ou infecção da tela interposta, perda de retalho por isquemia e necrose.

Objetivo Apresentar a técnica utilizada em nosso serviço para a prevenção da HP após a amputação abdominoperineal do reto.

Materiais e Métodos Optamos pela colocação de uma sonda de Folley, de grosso calibre (30-34), cujo balão é insuflado com aproximadamente 80 mL a 100 mL de solução fisiológica, colocada acima das espinhas ilíacas anteriores e exteriorizada pelo períneo. Realiza-se ainda retalho pediculado do grande omento, e coloca-se o retalho na porção superior da cavidade pélvica com o objetivo de ocluir a porção cranial da cavidade pélvico do balão da sonda de Folley insuflada. A sonda é retirada em 15 dias.

Resultados A técnica foi utilizada em 29 pacientes consecutivos com seguimento médio de 3 anos. Houve a formação de HP em uma paciente, diagnosticada após apresentar quadro de suboclusão intestinal por migração de uma alça de intestino delgado através do retalho do grande omento. Ela foi tratada com sucesso pela simples redução da mesma e fechamento do defeito com retalho de peritônio pélvico anterior.

Conclusão A utilização da técnica combinada de uso de retalho de grande omento e oclusão da cavidade pélvica com o balão insuflado de uma sonda Folley de grande calibre para oclusão o vazio pélvico é uma alternativa fácil de ser realizada e de baixo custo, que se torna uma estratégia cirúrgica a ser considerada para reduzir a incidência das HPs.

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Article published online:
16 March 2023