RETALHO MIOCUTÂNEO VERTICAL DE RETO ABDOMINAL: A ESCOLHA

Trazemos o relato de caso de uma paciente de 69 anos, do sexo feminino, que acompanhava com a ginecologia um carcinoma escamoso de vulva, moderadamente diferenciado, desde 2014. Naquele ano, foi submetida a vulvectomia e radioterapia, e apresentou recidiva em 2016, quando foi realizada nova vulvectomia parcial e linfadenectomia inguinal direita. A paciente retornou em 2022 com nova lesão vulvar que se estendia pelo períneo, acometia a da região anal até a interglútea, e poupava o meato uretral. A ressonância magnética indicava grande lesão expansiva de partes moles de 5,8x8,3x3,6 cm, que se estendia da margem anal até o clitóris, sem acometimento de esfíncter. Optamos por uma abordagem conjunta da proctologia e da ginecologia e da cirurgia plástica, na qual foi realizada vulvectomia total com ampla ressecção, associada à amputação abdominoperineal e reconstrução perineal com retalho miocutâneo vertical de reto abdominal (VRAM), devido às proporções do defeito criado e do biotipo da paciente. O carcinoma de células escamosas é o tipo histológico mais frequente em vulva e vagina, e tem o HPV e o tabagismo como fatores de risco. O tratamento pode envolver radioquimioterapia e/ou cirurgia, que pode resultar em grandes defeitos de partes moles. A reconstrução destes defeitos pode ser feita com rotação de retalhos que otimizam a cicatrização da ferida cirúrgica, o que reduz a morbimortalidade e a chance de potenciais complicações como infecção, hemorragia, aderências e hérnias pélvicas com posterior obstrução intestinal. Os retalhos geralmente utilizados são o do músculo gracilis (que não tem um bom pedículo vascular, além de ter arco de mobilização limitado); miocutâneo com suprimento pela artéria glútea, VRAM (que possiblita a cobertura de grandes defeitos, além da obliteração do assoalho pélvico, e está associado a menores taxas de complicação), entre outros. O retalho VRAM contribui, portanto, com o fechamento do oco pélvico de forma a evitar possíveis complicações. Além disso, favorece a cicatrização de grandes defeitos cirúrgicos, pois tem pedículo vascular satisfatório e grande arco de mobilização sem, contudo, afetar muito o fechamento primário da área doadora. No entanto, ele depende de fatores individuais para ser realizado, como o biotipo do paciente e a presença de pedículo vascular íntegro. No caso aqui relatado, a escolha do VRAM foi baseada nos critérios descritos visando a melhor qualidade de vida para a paciente.

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Article published online:
16 March 2023