ÚLCERA EM SIGMOIDE CAUSADA POR CITOMEGALOVÍRUS

Apresentação do Caso D.A.S., do sexo masculino, de 61 anos, procurou atendimento devido a queixa de dispneia e alteração do hábito intestinal para constipação havia 3 meses. Ele referia artrite reumatoide, e estava em uso de imunossupressor. Um exame de imagem identificou derrame pleural bilateral, de moderado volume à esquerda e pequeno à direita, linfonodo intercisural de 0,5 cm à direita, e nódulo pulmonar de contornos espiculados. A tomografia de abdome mostrou espessamento parietal do sigmoide de 5,0 cm de extensão. Devido ao quadro dispneico, o paciente foi submetido a toracocentese, que evidenciou características de exsudato, com citologia oncótica negativa. Para a investigação da lesão do cólon, o paciente foi submetido a colonoscopia, que identificou, no sigmoide distal, uma lesão ulceroinfiltrativa, endurecida, avermelhada e friável, que ocupava dois terços da circunferência e com 5 cm de extensão, que foi biopsiada. O anatomopatológico mostrou infiltrado inflamatório misto, tecido de granulação com esboço de granulomas e atipias celulares. A imuno-histoquímica revelou positividade para infecção por citomegalovírus (CMV). Com o diagnóstico de colite por CMV, o paciente foi encaminhado à infectologia, e iniciou-se o tratamento endovenoso com ganciclovir por 15 dias. Ele foi submetido a colonoscopia 1 mês após o tratamento, a qual revelou redução significativa da lesão, que se mostrava naquele momento como uma úlcera de 1,5x2,0 cm, que foi novamente biopsiada, e não demonstrou sinais de malignidade.

Discussão O CMV é um herpesvírus humano que pode infectar qualquer indivíduo; porém, em imunocompetentes, tem geralmente curso assintomático, e em imunodeprimidos, como portadores de HIV ou de doenças crônicas, pode cursar com manifestações sistêmicas graves, que afetam o trato gastrintestinal, o pulmão, a retina e o fígado. Colite é a segunda manifestação mais comum de infecção por CMV depois da retinite. Os sintomas podem incluir febre, anorexia, diarreia a hematoquezia. Os achados endoscópicos variam, mas os mais descritos são ulcerações múltiplas bem demarcadas, lesões ulceroinfiltrativas, com ou sem exsudato, e pseudomembranas. O achado de lesão ulcerada única é pouco frequente e facilmente confundido como lesão neoplásica.

Conclusão A infecção por CMV é raramente sintomática em pacientes imunocompetentes, mas o acometimento colônico por CMV em imunodeprimidos é frequente. Seu aspecto endoscópico inicial pode ser confundido com lesões neoplásicas; porém, após o diagnóstico histopatológico confirmatório, o tratamento com antiviral é eficaz.

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Article published online:
16 March 2023