Wie sind lebertransplantierte und zirrhotische Patient:innen im Frühjahr 2023 gegen SARS-CoV2 geschützt?

Einleitung Drei Jahre nach Ausbruch der SARS-CoV-2 Pandemie ist unklar, wie gut Risikogruppen aktuell gegen schwere Verläufe einer COVID-19 Infektion geschützt sind.

Ziel Ziel dieser Querschnittsuntersuchung war es, den humoralen und zellulären Immunschutz von Patient:innen mit Leberzirrhose (LC) und Lebertransplantation (LTR) zu erfassen.

Methode Es wurden konsekutiv 216 Patient:innen (LC n=70 (Child A n=24, Child B n=33, Child C n=13) und LTR n=146) eingeschlossen, die sich im UKE in 3-4/23 ambulant vorstellten. Klinische Daten wurden aus Patientenakte und Patientenfragebogen erhoben. Die humorale (Elecsys anti-SARS-CoV2 S, cobas e411, Roche) und zelluläre Immunantwort gegen S-Protein wurde bestimmt (SARS-CoV-2 IGRA, Euroimmun) sowie Nucleocapsid Antikörper (Elecsys anti-NC-SARS-CoV-2 Ig assay, Roche), um auch asymptomatische Infektionen zu erfassen.

Ergebnisse: Eine Grundimmunisierung hatten 94,2% der LC und 96,6% der LTR erhalten, während>1 Boosterimpfung 50% der LC und 65,1% der LTR bekamen. Insgesamt trat bei 67,1% (47/70) LC und 66,4% (97/146) LTR eine COVID-19 Infektion auf, die häufiger bei LTR als bei LC (14,4% vs 6,7%, p=0,066) eine Hospitalisierung notwendig machte. Alle Impfverweigerer (100%, n=7) wurden infiziert, sowie 80,0% (28/35) der LC bzw. 84,3% (43/51) der LTR mit einer oder keiner Boosterimpfung. Insgesamt sank der Anteil der Infektionen mit zunehmender Anzahl der Impfungen ([Tab. 1]). LC und LTR mit durchgemachter Infektion hatten signifikant höhere mediane Anti-Spike Titer ([Abb. 1]) und häufiger Titer>25.000 AU/ml ([Abb. 2]) als Patient:innen ohne Infektion. Mit zunehmender Anzahl der Antigenkontakte nahmen die medianen Anti-Spike Titer bei LC und LTR zu: Seronegativ waren 4,3% (1/23) der uninfizierten LC und 2% (1/49) der uninfizierten LC, aber keine Patient:innen nach Infektion. Einen relativ niedrigen Anti-Spike Titer von<10.000 AU/ml wiesen 38,6% LC und 45,2% LTR auf. Bei 34,5% (20/58) LC und 20,6% (24/116) LTR bestand zurzeit keine Bereitschaft zu weiteren Impfungen. Auswertungen zur zellulären Immunantwort sowie Daten zum Infektionsverlauf, Zeitpunkt und Long COVID folgen ([Tab. 2]).

Abb. 1  

Abb. 2  

Tab. 1 A Übersicht: Impfungen und Infektionen bei LC.

Anzahl der Impfungen	Ohne Infektion	Symptomatische Infektion	Asymptomatische Infektion	Anteil Infizierter
0 (n=2)	0	1	1	100%
1 (n=2)	1	1	0	50%
2 (n=11)	2	6	3	81,8%
3 (n=20)	4	11	5	75,0%
4 (n=31)	13	14	4	58,1%
5 (n=4)	3	1	0	25,0%

Tab. 2 B Übersicht Impfungen und Infektionen bei LTR.

Anzahl der Impfungen	Ohne Infektion	Symptomatische Infektion	Asymptomatische Infektion	Anteil Infizierter
0 (n=5)	0	4	1	100%
2 (n=11)	1	9	1	90,9%
3 (n=35)	7	25	3	80,0%
4 (n=60)	24	29	7	60,0%
5 (n=35)	17	15	3	51,4%

Schlussfolgerung: Bei insgesamt hoher Impfrate zeigen sich eine hohe Durchseuchungsraten und fast 2/3 Patient:innen hatten mindestens eine COVID-19 Infektion. Dabei wurden LTR Patienten häufiger hospitalisiert als LC. Zukünftige Impfstrategien und Kampagnen sollten die möglicherweise sinkende Patientenmotivation einbeziehen.

Publication History

Article published online:
28 August 2023