COLECTOMIA DIREITA COM EXCISÃO TOTAL DO MESOCÓLON PARA TRATAMENTO DE NEOPLASIA DE CÓLON ASCENDENTE AVANÇADA

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Apresentação do Caso Paciente do sexo feminino, de 58 anos, que relatou quadro de alteração do hábito intestinal, com diarreia intermitente, sem produtos patológicos, associado a diagnóstico de anemia ferropriva e perda ponderal de 5 kg em 12 meses. Realizou-se investigação ambulatorial com colonoscopia, que evidenciou a presença de lesão vegetante de cerca de 8 cm no cólon ascendente, ulcerada, que ocupava quase a totalidade da circunferência do órgão e causava subestenose. A biópsia revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Complementou-se o estadiamento oncológico com tomografias de tórax, abdome e pelve, que não evidenciaram lesões metastáticas, mas linfonodos pericólicos suspeitos junto do tronco ileocólico e cólico médio. A paciente foi encaminhada para o tratamento cirúrgico da lesão, sendo submetida a colectomia direita com excisão total do mesocólon e anastomose ileocólica látero-lateral intracorpórea por videolaparoscopia. Um trocarte de 12 mm foi utilizado na fossa ilíaca direita, e 3 portais de 5 mm, nos demais quadrantes. Foi realizada a dissecção com pinça ultrassônica junto à veia mesentérica superior com linfadenectomia central a D3 e excisão total do mesocólon. Após a ressecção intestinal sem intercorrências, procedeu-se à anastomose intracorpórea látero-lateral isoperistáltica, com endogrampeador linear.

Anatomopatológico O exame anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma tubular intestinal com componente mucinoso invasivo, 0/32 linfonodos regionais, e estadiamento pT4 pN0. No pós-operatório, a paciente evoluiu com progressão de dieta a partir do segundo dia, com boa aceitação e eliminações fisiológicas presentes, e recebeu alta hospitalar no sexto dia. Atualmente, ela se encontra em seguimento ambulatorial com acompanhamento conjunto da equipe de oncologia clínica.

Discussão O tratamento cirúrgico da neoplasia de cólon direito pode envolver a linfadenectomia regional com ligadura vascular central e excisão total do mesocólon; porém, devido às dificuldades anatômicas desta topografia e ao risco aumentado, principalmente na topografia do cólon transverso, ainda se discute na literatura qual a extensão exata para tal dissecção, não havendo padronização bem estabelecida.

Comentários Finais O caso aqui apresentado demonstra a segurança do tratamento cirúrgico da neoplasia de cólon direito com ressecção total do mesocólon, e pode servir como exemplo para auxiliar na padronização deste procedimento cirúrgico.

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Article published online:
27 February 2024