VANTAGENS DA CIRURGIA ROBÓTICA NA EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO

[e-mail]

Introdução A excisão total do mesorreto (ETM) é caracterizada por uma dissecção não romba das paredes visceral e parietal da fáscia endopélvica, com remoção total do reto e do mesorreto, e exige elevada destreza do cirurgião. Atualmente, há um interesse crescente em cirurgias minimamente invasivas para mitigar os desafios na ETM. No presente vídeo, demonstramos as vantagens da plataforma Da Vinci Xi, com magnificação da imagem, ótica estável e totalmente controlada pelo cirurgião, ergonomia da equipe e pinças articuladas.

Relato do Caso Paciente de 50 anos, do sexo masculino, com hematoquezia, submetido a colonoscopia, que evidenciou lesão no reto a 10 cm da borda anal, e adenocarcinoma invasivo de alto grau pela biópsia. Solicitou-se estadiamento tumoral com tomografia de tórax e abdome, níveis de CEA e ressonância de pelve, os quais evidenciaram estadiamento T3cN1 com a fáscia mesorretal comprometida e presença de invasão extramural, sem evidência de metástase À distância. Optou-se por tratamento cirúrgico: retossigmoidectomia com ETM e ileostomia de proteção assistida por robótica.

Técnica Iniciamos a cirurgia com docagem da plataforma Da Vinci Xi. Realizamos dissecção e selagem da veia mesentérica inferior, seguida de dissecção médio-lateral sob a fáscia de Gerota e liberação do ângulo esplênico. Depois, procedeu-se à abertura do peritônio 2 cm acima da artéria ilíaca comum direita até a impressão da AMI, dissecção retroperitoneal em direção à goteira parietocólica, preservando o ureter e os vasos gonadais. Em seguida, realizou-se dissecção total do mesorreto, com liberação até os elevadores do ânus e grampeamento com 2 cargas roxas de 45 mm. Realizamos incisão para a exteriorização da peça e para acoplar a ogiva. Por fim, procedemos à docagem da plataforma robótica para a anastomose colorretal e a ileostomia de proteção. O paciente recebeu alta em 72 horas, e o anatomopatológico evidenciou pT3 pN2b.

Conclusão Na cirurgia robótica, a plataforma Xi possibilita a dissecção em pelves estreitas, com a facilidade da triangulação das pinças, movimentos mais delicados e precisos e visão tridimensional em alta definição, o que acreditamos que a faz superar o procedimento por via laparoscópica.

No conflict of interest has been declared by the author(s).

Publication History

Article published online:
27 February 2024