OBSTRUÇÃO COLÔNICA EM ALÇA FECHADA POR TUMOR DE SIGMOIDE COM LACERAÇÃO CECAL: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 92 anos, admitido com quadro de alteração do hábito intestinal havia 2 meses e parada da eliminação de gases e fezes havia 2 dias. Ele referia dor abdominal em cólica de forte intensidade, além de náusea, vômito e soluço, e negava sangramento e perda de peso. O paciente apresentava o abdome globoso, timpânico, tenso, sem tumores ou irritação, com ruídos hidroaéreos exacerbados. A tomografia de abdome evidenciava lesão sugestiva de tumor de cólon sigmoide, obstruído com importante dilatação proximal, e ceco muito distendido, além de duas lesões na base pulmonar esquerda. A hipótese diagnóstica foi de obstrução intestinal em alça fechada com risco iminente de explosão cecal por provável tumor de sigmoide. O paciente foi submetido a laparotomia mediana supra/infraumbilical com o achado de lesão tumoral estenosante no cólon sigmoide, importante dilatação do cólon a montante, e presença de três sítios de laceração serosa no ceco. Foi realizada colectomia total com ileostomia terminal e fechamento do coto retal à Hartmann. O paciente evoluiu bem, e recebeu alta no 15º dia de pós-operatório.

Discussão O câncer colorretal é o terceiro mais incidente no Brasil e no mundo. Com sintomas inespecíficos, requer exames físicos e complementares, como sangue oculto nas fezes e colonoscopia, para o estabelecimento do diagnóstico. Quando do diagnóstico precoce, tem bom prognóstico, com altas taxas de cura. Na forma estenosante, pode causar obstrução aguda. A obstrução em alça fechada ocorre quando o tumor é estenosante nos segmentos finais do intestino grosso e a válvula ileocecal é competente. Quando não tratada, pode ocasionar laceração da parede intestinal, sendo o ceco o seu local mais comum, devido ao maior diâmetro da luz, com consequente ruptura e efusão de fezes na cavidade, levando à peritonite fecal e sepse. O tratamento, quando não há laceração cecal, é ressecção do tumor, esvaziamento do conteúdo fecal, e colostomia. Em caso de laceração do ceco, colectomia total e ileostomia.

Considerações Finais O presente relato do caso traz a discussão da obstrução em alça fechada causada por câncer de sigmoide, situação complexa, principalmente devido à idade avançada do paciente, pelo risco de evoluir para sepse e/ou óbito. Sendo assim, um diagnóstico rápido e preciso, além da adequada execução da cirurgia para a remoção da peça e a instalação da ileostomia, podem ser decisivos no prognóstico do paciente, ao melhorar sua qualidade de vida.

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Article published online:
27 February 2024