SCHWANNOMA DE ÍLEO TERMINAL TRATADO COM ACESSO MINIMAMENTE INVASIVO: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Uma paciente do sexo feminino, de 74 anos, foi admitida na clínica para colonoscopia eletiva, que evidenciou lesão subepitelial no íleo terminal e lesão plana no cólon transverso, e se realizou mucosectomia. Foi solicitada ressonância magnética (RM), que mostrou lesão medindo 15x11 mm no íleo terminal, sugestiva de tumor neuroendócrino. A imuno-histoquímica foi positiva para S-100 e negativa para CD117, 1A4 e desmina, o que favorecia o diagnóstico de schwannoma. Seu Ki-67 foi abaixo de 10%. O procedimento sugerido e realizado foi colectomia direita laparoscópica. A paciente não teve complicações no pós-operatório.

Discussão Schwannomas são descritos como extremamente raros, de crescimento lento, e tumores encapsulados benignos. Podem ser achados em tecidos moles, órgãos internos e raízes nervosas. Seus sintomas mais comuns são dor e respostas motoras e táteis mais lentas. Macroscopicamente, geralmente apresenta-se como ulceração da mucosa após um pólipo. Sua incidência não difere em termos de idade e gênero. O aparecimento de schwannomas no trato gastrointestinal (TGI), no entanto, é mais incomum ainda, representando de 2% a 6% de todos os tumores mesenquimais. Nestes casos, os sintomas costumam ser inespecíficos, como dor abdominal, sangramento retal, obstruções intestinais e melena. Além disso, geralmente é um achado incidental em exames de rotina, como endoscopias e colonoscopias, o que mostra o importante papel dos exames de imagem no diagnóstico inicial. Ainda assim, o padrão-ouro para o diagnóstico é a análise imuno-histoquímica. Acerca dos schwannomas malignos, o índice Ki-67 é um bom indicador, visto que um valor maior do que 5% se correlaciona com maior agressividade neoplásica, e um valor maior do que 10% é considerado maligno. A escolha pela colectomia à direita por via laparoscópica foi feita levando-se em consideração a lesão benigna, assim como os seus benefícios em relação a outras abordagens. Como a quantidade de informações disponíveis para pesquisa é limitada em razão da singularidade desta lesão, este relato visa apresentar um caso de schwannoma de íleo tratado por via laparoscópica.

Comentários Finais Tendo em vista seu quadro clínico inespecífico, percebe-se que o estudo dos schwannomas gastrointestinais é de suma importância, e eles devem ser lembrados como hipótese para possibilitar seu diagnóstico e tratamento precoces.

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Article published online:
27 February 2024